Эмпирическая противогрибковая терапия (EAT) рекомендуется при персистирующей фебрильной нейтропении (FN), но у большинства пациентов она связана с чрезмерным лечением. D-индекс, рассчитываемый как площадь, окруженная кривой нейтрофилов и горизонтальной линией при количестве нейтрофилов 500/мкл, отражает как продолжительность, так и глубину нейтропении и позволяет в режиме реального времени бесплатно отслеживать риск инвазивной грибковой инфекции у отдельных пациентов. Мы исследовали новый подход для пациентов с персистирующей ФН, называемый ранней противогрибковой терапией под руководством D-index (DET), при котором противогрибковое лечение откладывается до тех пор, пока D-индекс не достигнет 5500 или пока не будут обнаружены положительные результаты сывороточных или визуализационных тестов, и сравнили его с EAT в этом многоцентровом открытом рандомизированном контролируемом исследовании без неполноценности. судебный процесс. Пациенты и методы: Мы случайным образом распределили 423 пациента, перенесших химиотерапию или трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток по поводу гематологических злокачественных новообразований, в группу EAT или DET. Было разрешено профилактическое применение противогрибковых средств, отличных от полиенов, эхинокандинов или вориконазола. Микафунгин в дозе 150 мг в день вводили в виде ЕДЫ или DET.
В анализе намерения лечить 413 пациентов частота вероятной/доказанной инвазивной грибковой инфекции составила 2,5% в группе EAT и 0,5% в группе DET, что соответствовало заранее установленному критерию неполноценности группы DET (-2,0%, 90% ДИ, от -4,0% до 0,1%). Выживаемость составила 98,0% против 98,6% на 42-й день и 96,4% против 96,2% на 84-й день. Использование микафунгина было значительно сокращено в группе DET (60,2% против 32,5%, P <, 0,001).
Новая стратегия, DET, снизила использование и стоимость противогрибковых средств без увеличения инвазивных грибковых инфекций и может быть разумной альтернативой эмпирическим или превентивная противогрибковая терапия.
Авторы исследования: Yoshinobu Kanda, Shun-Ichi Kimura, Masaki Iino, Takahiro Fukuda, Emiko Sakaida, Tatsuo Oyake, Hiroki Yamaguchi, Shin-Ichiro Fujiwara, Yumi Jo, Akinao Okamoto, Hiroyuki Fujita, Yasushi Takamatsu, Yoshio Saburi, I
Отзывы пациентов на voriconazole
Отзывы пациентов на micafungin