Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) было рекомендовано испытание кортикостероидов с последующим “ответом” на выбранное лечение. Этот подход предполагает, что пациенты могут быть надежно разделены на группы, отвечающие и не отвечающие. Мы оценили, является ли такое разделение статистически достоверным, какие факторы влияют на изменение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ(1)) после приема преднизолона, и предсказывает ли реакция на преднизолон 3-летние изменения ОФВ(1), состояние здоровья или количество обострений во время лечения плацебо или флутиказона пропионатом..
Пероральный преднизолон в дозе 0,6 мг/кг давали в течение 14 дней 524 пациентам с ХОБЛ перед рандомизированным лечением в течение 3 лет флутиказона пропионатом или плацебо. Факторы, связанные с изменением ОФВ(1) после приема преднизолона, были исследованы с использованием множественной регрессии. Реакция на преднизолон была включена в отдельные модели смешанных эффектов снижения ОФВ (1) и состояния здоровья в течение 3 лет исследования.
После приема бронходилататора ОФВ(1) увеличилась в среднем на 60 мл (ДИ 46-74) после приема преднизолона с широким одномодальным распределением. Текущее курение было фактором, наиболее сильно связанным с изменением ОФВ(1) после приема преднизолона, с увеличением на 35 мл у нынешних курильщиков и на 74 мл у подтвержденных бывших курильщиков (p<,0,001). Не было никакой связи между изменением ОФВ(1) после приема преднизолона и реакцией на ингаляционные бронходилататоры, исходной ОФВ(1), атопическим статусом, возрастом или полом. Реакция на преднизолон, какой бы выраженной она ни была, не была связана с последующим изменением ОФВ(1) в течение следующих 3 лет при приеме плацебо или флутиказона пропионата. Регрессия к средним эффектам во многом объясняла очевидную реакцию на преднизолон. Значительное влияние лечения на ухудшение состояния здоровья не было предсказано реакцией на преднизолон.
Пациентов с ХОБЛ нельзя разделить на отдельные группы, отвечающие на кортикостероиды и не отвечающие на них. Текущее курение снижает ОФВ(1) в ответ на преднизолон. Тестирование на преднизолон является ненадежным предиктором пользы от ингаляционного флутиказона пропионата у отдельных пациентов.
Авторы исследования: P S Burge, P M A Calverley, P W Jones, S Spencer, J A Anderson
Отзывы пациентов на fluticasone