Пациентов с бредовой депрессией трудно лечить. Атипичный антидепрессант тримипрамин был эффективен в предыдущем 4-недельном открытом пилотном исследовании у пациентов с этим расстройством. Основным нейробиологическим эффектом тримипрамина является ингибирование гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы (ГПА). При бредовой депрессии гиперактивность HPA более выражена, чем при других подтипах депрессии. Считается, что подавление HPA способствует действию тримипрамина.
В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании мы сравнили эффекты монотерапии тримипрамином по сравнению с комбинацией амитриптилина и галоперидола. Дозировка была увеличена поэтапно со 100 мг до 400 мг тримипрамина и со 100 мг до 200 мг амитриптилина в сочетании с 2 мг до 7,5 мг галоперидола. Средняя доза тримипрамина была выше, чем у амитриптилина на протяжении всего исследования. В течение шестой недели средняя доза (+/-стандартное отклонение) составляла 356,1+/-61,2 мг тримипрамина, 184,0+/-23,6 мг амитриптилина и 6,3+/-1,8 мг галоперидола. В течение шести недель психометрические оценки проводились еженедельно. Для контроля HPA был проведен тест на дексаметазон/кортикотропин-рилизинг-гормон (Dex/CRH) перед активным приемом лекарств и в конце лечения. Дополнительно переносимость контролировалась с помощью ЭКГ, ЭЭГ-оценки экстрапирамидных симптомов и акатизии, клинической лабораторной процедуры и регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений. Были задокументированы нежелательные явления.
В исследование были включены 94 пациента. Выборка по протоколу состояла из 33 пациентов группы тримипрамина и 24 пациентов группы амитриптилина/галоперидола. Снижение показателя депрессии Гамильтона (HAMD) (24 балла) показало, что тримипрамин не уступает амитриптилину/галоперидолу. Двадцать восемь пациентов (84,84%) в группе тримипрамина и 17 пациентов (70,83%) в группе амитриптилина/галоперидола были ответчиками (HAMD <,or=50%). Ремиссия (HAMD<,8) была обнаружена у 18 (54,55%) пациентов после приема тримипрамина и у 11 (45,83%) пациентов после приема амитриптилина/галоперидола. Не было обнаружено существенных различий в отношении ответа и ремиссии. Реакция кортизола и АКТГ в тесте Dex/CRH снизилась между 1-м и 42-м днями в обеих группах. О серьезных побочных эффектах не сообщалось.
В целом монотерапия тримипрамином, по-видимому, является эффективным методом лечения бредовой депрессии.
Авторы исследования: Heike E Künzel, Nibal Ackl, Martin Hatzinger, Katja Held, Edith Holsboer-Trachsler, Marcus Ising, Wolfgang Kaschka, Siegfried Kasper, Anastasios Konstantinidis, Annette Sonntag, Manfred Uhr, Alexander Yassouridis, Florian Holsboer, Axel Steiger
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на amitriptyline
Отзывы пациентов на haloperidol
Отзывы пациентов на imipramine