Лечение кандидозного эндокардита обычно включает удаление инфицированного клапана, сопровождаемое противогрибковой терапией амфотерицином В или производным на основе липидов, с флуцитозином или без него.
Хотя флуконазол часто используется в качестве хронической подавляющей терапии у этих пациентов, точная роль флуконазола не установлена..
Мы провели метаанализ 64 литературных случаев кандидозного эндокардита, лечение которых не включало замену клапана, но которые получали флуконазол отдельно или одновременно или последовательно с 1 или более другими противогрибковыми препаратами.Сорок девять (77%) пациентов были излечены (n = 44) или улучшились (n = 5), у 4 произошел рецидив (6%), и 11 потерпели неудачу (10 из которых умерли) (17%). Среди 19 пациентов, которым флуконазол назначался в качестве единственной противогрибковой терапии, 11 (58%) были излечены или улучшились.
Напротив, среди 45 пациентов, которые получали 1 или более других противогрибковых средств в дополнение к флуконазолу, 38 (84%) были излечены или улучшились (р = 0,02). Восемнадцать из 21 (86%) пациентов с врожденной инфекцией клапана были излечены или улучшены по сравнению с 13 из 19 (68%) пациентов с эндокардитом протезированного клапана (р = 0,13). Средняя продолжительность успешного лечения флуконазолом составила 134 дня.
Двадцать из 21 (95%) пациентов, получавших флуконазол в качестве хронической подавляющей терапии в течение ≥6 месяцев, были излечены.
Прогноз не зависел от вида Candida или аг пациента.
Среди 23 контрольных групп, получавших противогрибковую терапию, содержащую флуконазол, плюс клапанную хирургию, выживаемость составила 91%.В заключение следует отметить, что у пациентов с кандидозным эндокардитом эффективна комбинированная противогрибковая терапия, содержащая флуконазол, с сопутствующей заменой клапана или без нее, с последующей длительной, возможно неопределенной, супрессией флуконазола.
Авторы исследования: Raymond A Smego Jr, Hassan Ahmad
Отзывы пациентов на fluconazole