Данные свидетельствуют о том, что как селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2, так и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) повышают риск сердечно-сосудистых событий. Однако данные проспективных исследований доступных в настоящее время ингибиторов ЦОГ-2 и неселективных НПВП отсутствуют у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, принимающих аспирин.
Для определения сердечно-сосудистых исходов у пациентов с остеоартритом высокого риска, получавших ибупрофен, напроксен или люмиракоксиб.
Исследование терапевтического артрита и желудочно-кишечных осложнений (TARGET) с участием 18 325 пациентов с остеоартритом включало два параллельных субисследования, сравнивающих люмиракоксиб (ЦОГ-2 ингибитора) либо ибупрофеном, либо напроксеном. Был проведен последующий анализ по исходному сердечно-сосудистому риску, назначению лечения и использованию низких доз аспирина. Первичной комбинированной конечной точкой была сердечно-сосудистая смертность, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт через 1 год, вторичной конечной точкой было развитие застойной сердечной недостаточности (ХСН).
У пациентов высокого риска среди потребителей аспирина у пациентов, получавших ибупрофен, было больше первичных событий с ибупрофеном, чем с люмиракоксибом (2,14% против 0,25%, р = 0,038), тогда как в группе напроксена показатели были одинаковыми для напроксена и люмиракоксиба (1,58% против 1,48%, р = 0,899). У пациентов высокого риска, не принимавших аспирин, было меньше первичных осложнений при применении напроксена, чем при применении люмиракоксиба (0% против 1,57%, р = 0,027), но не при применении ибупрофена по сравнению с люмиракоксибом (0,92% против 0,80%, р = 0,920). В целом, при применении ибупрофена ХСН развивалась чаще, чем при применении люмиракоксиба (1,28% против 0,14%, р = 0,031), тогда как между напроксеном и люмиракоксибом различий не было.
Эти данные свидетельствуют о том, что ибупрофен может повышать риск тромботических осложнений и развития ХСН по сравнению с люмиракоксибом среди лиц, принимающих аспирин в высокий сердечно-сосудистый риск. Исследование показывает, что напроксен может быть связан с более низким риском по сравнению с люмиракоксибом среди лиц, не принимающих аспирин. Это исследование подвержено неотъемлемым ограничениям и поэтому должно интерпретироваться как исследование, генерирующее гипотезы.
Авторы исследования: M E Farkouh, J D Greenberg, R V Jeger, K Ramanathan, F W A Verheugt, J H Chesebro, H Kirshner, J S Hochman, C L Lay, S Ruland, B Mellein, P T Matchaba, V Fuster, S B Abramson