Оценить данные о системных побочных эффектах ингаляционных кортикостероидов.
Компьютеризированный поиск по базе данных с 1 января 1966 года по 31 июля 1998 года с использованием MEDLINE, EMBASE и BIDS и с использованием соответствующих индексированных терминов. При необходимости были рассмотрены отчеты, касающиеся системного воздействия ингаляционных кортикостероидов на надпочечники, рост, кости, кожу и глаза, а также отчеты по фармакологии и фармакокинетике. Были включены исследования, которые содержали поддающиеся оценке данные о системных эффектах у здоровых добровольцев, а также у детей и взрослых, страдающих астмой. Статистический мета-анализ с использованием регрессии был проведен для параметров подавления функции надпочечников в 27 исследованиях.
Выраженное угнетение функции надпочечников происходит при высоких дозах ингаляционных кортикостероидов выше 1,5 мг/сут (0,75 мг/сут для флутиказона пропионата), хотя существует значительная степень индивидуальной чувствительности. Метаанализ показал значительно большую эффективность флутиказона в отношении дозозависимого подавления функции надпочечников по сравнению с беклометазона дипропионатом, будесонидом или триамцинолона ацетонидом, тогда как преднизолон и флутиказона пропионат были приблизительно эквивалентны в соотношении 10:1 мг. Ингаляционные кортикостероиды в дозах выше 1,5 мг/сут (0,75 мг/сут для флутиказона пропионата) могут быть связаны со значительным снижением плотности костной ткани, хотя риск развития остеопороза может быть устранен с помощью заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе. Хотя среднесрочные исследования роста показали подавляющее действие 400 мкг /сут беклометазона дипропионата, не было никаких доказательств, подтверждающих какое-либо значительное влияние на конечный рост взрослого человека. Длительное воздействие высоких доз ингаляционных кортикостероидов увеличивает риск развития задней субкапсулярной катаракты и, в гораздо меньшей степени, риск развития глазной гипертензии и глаукомы. Синяки на коже чаще всего возникают при воздействии высоких доз, что коррелирует со степенью угнетения надпочечников.
Все ингаляционные кортикостероиды проявляют системные побочные эффекты, зависящие от дозы, хотя они меньше, чем при применении сопоставимой дозы пероральных кортикостероидов. Метаанализ показывает, что флутиказона пропионат проявляет большую дозозависимую системную биологическую активность по сравнению с другими доступными ингаляционными кортикостероидами, особенно в дозах выше 0,8 мг/сут. Долгосрочное системное бремя будет сведено к минимуму, если всегда пытаться достичь минимально возможной поддерживающей дозы, которая связана с оптимальным контролем астмы и качеством жизни.
Авторы исследования: B J Lipworth
Отзывы пациентов на budesonide
Отзывы пациентов на beclomethasone
Отзывы пациентов на fluticasone
Отзывы пациентов на triamcinolone