Обсервационные исследования показывают, что скелетонизация внутренней грудной артерии (ITA) может улучшить кровоток и длину канала, а также уменьшить глубокие инфекции грудины и послеоперационную боль. Мы провели рандомизированное двойное слепое внутрибольничное сравнение скелетированных и нескелетированных ИТА у пациентов, перенесших коронарную операцию. Методы и результаты: Пациенты (n = 48), перенесшие двустороннюю сборку ITA, были рандомизированы для получения 1 скелетонизированной и 1 нескелетонизированной ITA. Интраоперационно кровоток ITA оценивали непосредственно и с помощью доплеровского проточного зонда до и после местного применения папаверина. Были записаны время сбора урожая ITA и длина трубопровода. Слепая оценка боли (визуальная аналоговая шкала) и дизестезии (физикальный осмотр) была проведена при выписке, через 2 недели и при 3-месячном наблюдении. Перфузию грудины оценивали с помощью ядерной визуализации (n = 7). Скелетонизация требовала более длительного времени сбора урожая ITA (27 +/- 1 против 24 +/- 1 минут, Р = 0,04). В скелетонизированной группе наблюдалась тенденция к увеличению длины ITA (18.2 +/- 0.3 против 17.7 +/- 0.3 см, Р = 0,09). Поток ITA In situ был ниже в скелетированных артериях (7.4 +/- 0.9 против 10.1 +/- 1.0 мЛ/мин, Р = 0,01) и значительно увеличился после разделения ITA и применения папаверина. Постанастомотические течения были одинаковыми в разных группах. Скелетонизация была связана с уменьшением боли при 3-месячном наблюдении и уменьшением основных сенсорных нарушений при 4-недельном и 3-месячном наблюдениях (17% против 50%, Р = 0,002). Исходно скорректированная перфузия грудины была значительно выше на 17 +/- 6 % (Р = 0,03) на скелетонизированной стороне.
Скелетонизация приводит к уменьшению послеоперационной боли и дизестезии, а также к увеличению перфузии грудины при последующем наблюдении, но не приводит к увеличению потока в канале. Скелетонизация ITA может быть стратегией снижения заболеваемости после АКШ.
Авторы исследования: Munir Boodhwani, B Khanh Lam, Howard J Nathan, Thierry G Mesana, Marc Ruel, Wanzhen Zeng, Frank W Sellke, Fraser D Rubens
Отзывы пациентов на papaverine