Послеоперационное обезболивание по-прежнему остается крайне запущенной областью.
В большинстве случаев одних только жаропонижающих анальгетиков недостаточно в раннем послеоперационном периоде.
Сильных наркотических средств часто избегают или недостаточно дозируют, поскольку они связаны с риском угнетения дыхания.
Некоторые авторы рекомендуют комбинированную инфузию трамадола и метамизола, которая, как предполагается, обеспечивает достаточное облегчение боли без риска угнетения дыхания.
Однако этот режим еще не был исследован в исследовании, которое соответствует принятым в настоящее время научным стандартам.
МЕТОДЫ. Шестьдесят пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию, были включены в рандомизированное проспективное двойное слепое исследование.
Тридцать женщин получили две свечи плацебо сразу после введения анестезии и послеоперационную инфузию трамадола и метамизола (400 мг трамадола плюс 5 г [= 10 мл] метамизола в 500 мл раствора электролита). 30 женщин контрольной группы получили две свечи ибупрофена (585,2 мг) до операции и послеоперационную инфузию трамадола (400 мг трамадола плюс 10 мл плацебо [NaCl 0,9%] в 500 мг раствора электролита). Пациенты обеих групп получали 125 мл соответствующего инфузионного раствора в качестве нагрузочной дозы в течение 10 мин (что соответствует 1,25 мг метамизола и 100 мг трамадола в группе метамизола/трамадола или 100 мг трамадола в группе ибупрофена/трамадола) через 10 мин после пробуждения.
Оставшийся раствор вводили со скоростью инфузии 12,5-25 мл/ч (что соответствует 125-250 мг метамизола и 10-20 мг трамадола/ч или 10-20 мг трамадола/ч). По запросу или при жалобах на более сильную боль пациенты получали дополнительную болюсную инфузию 125 мл в течение 10 минут.
В случае недостаточного уменьшения боли, несмотря на повторную инфузию 125 мл раствора или потребление всего инфузионного раствора, пациенты прекращали исследование и получали запрос-адаптированное внутривенное титрование пиритрамида.
Послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и 101-балльной числовой шкале непосредственно перед началом инфузии.
Оценку боли повторяли 20, 30, 40, 60, через 100, 120 и 240 мин после пробуждения, сопровождающегося регистрацией частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, систолического и диастолического артериального давления и побочного эффекта.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Около 60% всего инфузионного раствора было введено в течение 60 мин в обеих группах.
Значительное уменьшение послеоперационной боли в обеих группах и как по 101-балльной шкале, так и по ВАШ наблюдалось только через 100, 120 и 240 мин после пробуждения.
В группе трамадола/метамизола тошнота наблюдалась в 7 случаях, а рвота – в 1. Девяти пациентам в этой группе дополнительно потребовалось внутривенное введение пиритрамида из-за недостаточного обезболивания.
В группе трамадола/ибупрофена 8 пациентов жаловались на тошноту, а 4 пациента – на рвоту.
Шесть пациентов дополнительно получали внутривенное введение пиритрамида из-за недостаточного уменьшения боли.
ВЫВОДЫ. Удовлетворительное уменьшение боли произошло довольно поздно, несмотря на высокие дозы как трамадола/метамизола, так и трамадола/ибупрофена.
Обе комбинации анальгетиков следует рассматривать как недостаточные после ингаляционной анестезии из-за очень медленного начала действия и высокой частоты неудач.
Авторы исследования: H W Striebel, J Hackenberger