За последние 25 лет в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучалась эффективность различных противовирусных препаратов для профилактики цитомегаловируса (ЦМВ) при аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток.
Мы провели систематический обзор литературы, традиционный мета-анализ и сетевой мета-анализ с использованием случайного-модель эффектов и коэффициенты риска (RRs) с соответствующими 95% доверительными интервалами (CIs) в качестве оценки эффекта.
Было выявлено пятнадцать рандомизированных контролируемых исследований, в том числе 7 различных противовирусных препаратов: ацикловир, ганцикловир, марибавир, бринцидофовир, летермовир, валацикловир и вакцин.
В двенадцати исследованиях в качестве средства сравнения использовалось плацебо, в то время как в 3 исследованиях сравнивались различные противовирусные средства.
Мы обнаружили доказательства значительного снижения заболеваемости и инфицирования ЦМВ с помощью противовирусной профилактики, с ОР 0,66 (95% ДИ от 0,48 до 0,90) и 0,63 (95% ДИ, от .50 до .79). По всей сети ганцикловир показал наилучшую относительную эффективность при ЦМВ-инфекции, в то время как летермовир занял первое место в качестве наилучшего варианта лечения ЦМВ-инфекции.
В метаанализе на риск смерти противовирусная профилактика существенно не повлияла, ОР составил 0,92 (95% ДИ, .78-1,08), а также в сетевом мета-анализе.
С точки зрения безопасности летермовир был, по крайней мере, схож по сравнению с плацебо и большинством препаратов, в то время как и летермовир, и ацикловир показали значительно сниженный риск серьезных побочных эффектов по сравнению с ганцикловиром, с RRs .55 (95% ДИ от .30 до 1,00) для летермовира и .63 (95% ДИ от .42 до .93) для ацикловира.
С вероятностью 81% летермовир представляется наилучшим вариантом с точки зрения безопасности.
Будущее для оценки определенной эффективности и безопасности различных профилактических стратегий необходимы рандомизированные сравнения «лицом к лицу».
Авторы исследования: Nico Gagelmann, Per Ljungman, Jan Styczynski, Nicolaus Kröger
Отзывы пациентов на valacyclovir
Отзывы пациентов на ganciclovir