Сравнить эффективность и переносимость цефтриаксона в сочетании с азитромицином и левофлоксацином при лечении госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией средней и тяжелой степени тяжести (ВП). Дизайн: Рандомизированное открытое многоцентровое исследование с распределением лечения 1:1 в стационарных условиях. Пациенты: В исследование были включены 212 стационарных пациентов мужского или женского пола с клиническим диагнозом ВП. В каждой группе лечения > у 50% пациентов индекс тяжести пневмонии был IV или V. Вмешательства: Открытое лечение с использованием либо внутривенного (в/в) цефтриаксона в дозе 1 г и в/в азитромицина в дозе 500 мг в день, либо в/в левофлоксацина в дозе 500 мг в день. Пациенты, у которых наступило клиническое улучшение, были переведены на последующую пероральную терапию азитромицином в дозе 500 мг/сут или левофлоксацином в дозе 500 мг/сут. По усмотрению врача в схему лечения пациентов, получавших азитромицин перорально, добавляли цефуроксим аксетил, если был задокументирован изолят пневмококка, устойчивого к макролидам.
В целом оба исследуемых метода лечения переносились хорошо. Благоприятные клинические исходы у клинически оцениваемых пациентов были продемонстрированы у 91,5% пациентов, получавших цефтриаксон в сочетании с азитромицином, и у 89,3% (95% ДИ -7,1%, 11,4%) пациентов, получавших левофлоксацин в конце терапевтического визита, а также у 89,2% и 85,1% (95% ДИ -6,7%, 14,8%) пациентов. пациентов, соответственно, в конце учебного визита. Показатели бактериологической эрадикации при обоих методах лечения были эквивалентны, за исключением Streptococcus pneumoniae, 44% изолятов были уничтожены левофлоксацином по сравнению со 100% изолятов при применении цефтриаксона плюс азитромицина.
Как признано международными рекомендациями по лечению ВП, комбинация цефалоспорина третьего поколения и макролида по меньшей мере столь же эффективна, как монотерапия фторхинолоном с повышенной противопневмококковой активностью, для госпитализированных пациентов с ВП средней и тяжелой степени. Комбинированный препарат с макролидом и цефалоспорином третьего поколения может быть предпочтительнее фторхинолонов в качестве терапии первой линии госпитализированных пациентов с ВП, чтобы свести к минимуму развитие мультирезистентных внутрибольничных грамотрицательных палочек.
Авторы исследования: Marcus Zervos, Lionel A Mandell, Peter S Vrooman, Charles P Andrews, Andrew McIvor, Ramzan H Abdulla, Pascal J de Caprariis, Charles A Knirsch, Guy W Amsden, Michael S Niederman, Hartmut Lode
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на levofloxacin
Отзывы пациентов на cefuroxime