Стенты коронарных артерий – это крошечные трубчатые устройства, используемые для “каркаса” сосудов, открытых во время чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (PTCA). Рестеноз (повторное сужение) сосудов, обработанных стентами, является проблемой, и для уменьшения рестеноза в настоящее время доступны стенты, которые со временем элюируют лекарства. Однако эти стенты с лекарственным покрытием стоят дороже, и необходимо оценить их клинические преимущества, прежде чем рекомендовать их использование.
Изучить данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки влияния стентов с лекарственным покрытием (DES) по сравнению со стентами из чистого металла (BMS) на снижение сердечных событий. Стратегия поиска: Был проведен поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна 2008, Выпуск 4), MEDLINE (1990 – апрель 2009) и EMBASE (1980 – январь 2009). Мы проводили ручной поиск (электронный и ручной) до января 2008 года. Критерии отбора: Мы включили в обзор РКИ, сравнивающие DES с BMS, используемыми в сочетании с методами PTCA. Участниками были взрослые люди со стабильной стенокардией или острым коронарным синдромом (ОКС). Мы рассмотрели опубликованные и неопубликованные источники и включили их, если они сообщали о результатах, представляющих интерес. Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо извлекали данные, оценивали оценку качества испытаний и проверяли решения внутри группы. Извлечение данных включало совокупную частоту событий (серьезное неблагоприятное сердечное событие, недостаточность целевого сосуда), смерть, острый инфаркт миокарда (ОИМ), реваскуляризацию целевого поражения (TLR), реваскуляризацию целевого сосуда (TVR) и тромбоз. Обобщение данных включало метаанализ комбинированной частоты событий, смертности, ОИМ и частоты реваскуляризации, представленных в виде отношения шансов с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием модели с фиксированным эффектом. Мы оценили неоднородность между испытаниями.
Мы включили более 14 500 пациентов в 47 РКИ. Не было статистически значимых различий в смертности, ОИМ или тромбозе между DES и BMS. Для сложных событий снижение TLR и TVR было очевидным при использовании сиролимуса, паклитаксела, эверолимуса, дексаметазона, зотаролимуса и (в ограниченной степени) стентов с такролимусом. Эти эффекты демонстрируются при более длительном наблюдении. Анализ подгрупп (например, диабетиков) в значительной степени отражал эти результаты. Выводы авторов: Стенты с лекарственным покрытием, высвобождающие сиролимус, паклитаксел, дексаметазон и зотаролимус, уменьшают сложные сердечные события. Однако это снижение в значительной степени обусловлено снижением частоты повторных реваскуляризаций, поскольку нет доказательств существенного влияния на частоту смерти, ИМ или тромбоза. Повышенная стоимость стентов с лекарственным покрытием и отсутствие доказательств их экономической эффективности означают, что различные учреждения, финансирующие здравоохранение, вынуждены ограничивать или регулировать их использование в зависимости от ценовой надбавки.
Авторы исследования: Janette Greenhalgh, Juliet Hockenhull, Naveen Rao, Yenal Dundar, Rumona C Dickson, Adrian Bagust
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на paclitaxel
Отзывы пациентов на tacrolimus
Отзывы пациентов на everolimus