Распространенность использования центральных венозных катетеров (ЦВК) для гемодиализа остается высокой и, несмотря на протоколы инфекционного контроля, предрасполагает к инфекциям кровотока (БСИ). Дизайн исследования: Стратифицированный, кластерно-рандомизированный, инициатива по улучшению качества. Условия и участники: Все стационарные пациенты с ССЗ в 211 парах учреждений, сопоставимых по региону, размеру учреждения и частоте положительных посевов крови (с января по март 2011 года) в Fresenius Medical Care, Северная Америка. План улучшения качества: Включить использование 2% хлоргексидина с 70% спиртовыми тампонами для ухода на месте выхода и 70% спиртовыми прокладками для выполнения “очистки ступиц” в процедурах по уходу за ЦВК, связанных с диализом, по сравнению с обычным уходом. Результат: Первичным результатом были положительные посевы крови для оценки показателей BSI.
Сравнение 3-месячного базового периода с 1 апреля по 30 июня и периода наблюдения с 1 августа по 30 октября 2011 г.
Исходные показатели BSI были аналогичными (0,85 против 0,86/1000 дней CVC), но последующиепоказатели роста варьировались на уровне 0,81/1000 CVC-дней в лечебных учреждениях по сравнению с 1,04/1000 CVC-дней в контроле (Р = 0,02). Начало внутривенного приема антибиотиков в течение периода наблюдения также было ниже, составив 2,53/1000 дней после приема антибиотиков против 3,15/1000 дней после приема антибиотиков в контрольной группе (P <, 0,001). Скорректированная по кластеру регрессия Пуассона подтвердила снижение на 21-22% в обоих случаях (P <, 0,001). Длительное наблюдение в течение 3 кварталов подряд продемонстрировало устойчивое снижение частоты бактериемии у пациентов в лечебных учреждениях на 0,50/1000 CVC-дней (снижение на 41%, P <, 0,001). Госпитализации по поводу сепсиса в течение 1-летнего расширенного наблюдения составили 0,19 на 1000 CVC-дней (0,069 на CVC-год) против 0,26 на 1000 CVC-дней (0,095 на CVC-год) в контрольной группе (разница ≈27%, P <, 0,05). Ограничения: Невозможность получения результатов посевов крови, отправленных во внешние лаборатории, недооценка госпитализаций, связанных с сепсисом, и потенциальное перекрестное применение протокола вмешательства в контрольных учреждениях.
Внедрение новой процедуры катетерного ухода (в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний) привело к снижению на 20% частоты BSI и начала внутривенного введения антибиотиков, которые сохранялись с течением времени и были связаны с более низким уровнем госпитализаций из-за сепсиса.
Авторы исследования: Alex Rosenblum, Weiling Wang, Lynda K Ball, Carolyn Latham, Franklin W Maddux, Eduardo Lacson Jr
Отзывы пациентов на chlorhexidine