Важность: Предыдущие исследования показали, что комплексное вмешательство было связано с более низкими показателями инфицирования места хирургического вмешательства золотистым стафилококком (SSIS) среди пациентов, перенесших сердечные или ортопедические операции.
Оценить, связано ли внедрение научно обоснованного пакета с более низким риском S. aureus SSIs у пациентов, перенесших операции на сердце или эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов. Дизайн, условия и участники: Двадцать больниц в 9 штатах США приняли участие в этом практическом исследовании, показатели SSIS были собраны в течение медианы 39 месяцев (диапазон 39-43) в период до вмешательства (1 марта 2009 года, до вмешательства) и медианы 21 месяца (диапазон 14-22) во время период вмешательства (с начала вмешательства по 31 марта 2014 года). Вмешательства: Пациентам, у которых предоперационный скрининг nar показал положительный результат на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) или чувствительный к метициллину золотистый стафилококк (MSSA), было предложено применять мупироцин интраназально два раза в день в течение 5 дней и ежедневно принимать ванны с хлоргексидин-глюконатом (CHG) в течение 5 дней до операции. Носители MRSA получали ванкомицин и цефазолин или цефуроксим для периоперационной профилактики, все остальные получали цефазолин или цефуроксим. Пациенты, которые были MRSA-отрицательными и MSSA-отрицательными, принимали ванну с CHG накануне и утром перед операцией. Пациенты рассматривались как MRSA-положительные, если результаты скрининга были неизвестны. Основные результаты и меры: Первичным исходом был сложный (глубокий разрез или межорганное пространство) S. aureus SSIs. Ежемесячные показатели SSI были проанализированы с использованием регрессионного анализа Пуассона.
После 3-месячного периода поэтапного введения приверженность к пакету составила 83% (полное соблюдение 39%, частичное соблюдение 44%). В целом, 101 сложный S. aureus SSIS произошел после 28 218 операций в течение периода до вмешательства и 29 произошли после 14 316 операций в течение периода вмешательства (средняя частота на 10 000 операций, 36 за период до вмешательства против 21 за период вмешательства, разница, -15 [95% ДИ, от -35 до -2], соотношение частоты [ОР], 0,58 [95% ДИ 0,37-0,92]). Частота сложных S. aureus SSIs снизилась при эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов (разница на 10 000 операций, -17 [95% ДИ, от -39 до 0], ОР 0,48 [95% ДИ, от 0,29 до 0,80]) и при операциях на сердце (разница на 10 000 операций, -6 [95% ДИ, -48 до 8], ОР 0,86 [95% ДИ 0,47-1,57]). Выводы и актуальность: В этом многоцентровом исследовании комплекс, включающий скрининг на S. aureus, лечение и целенаправленную профилактику, был связан со скромным, статистически значимым снижением комплексного SSIS S. aureus.
Авторы исследования: Marin L Schweizer, Hsiu-Yin Chiang, Edward Septimus, Julia Moody, Barbara Braun, Joanne Hafner, Melissa A Ward, Jason Hickok, Eli N Perencevich, Daniel J Diekema, Cheryl L Richards, Joseph E Cavanaugh, Jonathan B Perlin
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на cefuroxime