Органная недостаточность при тяжелом сепсисе и септическом шоке может быть вызвана недостаточностью микроциркуляции.
Цель этого исследования – протестировать концептуальную модель микроциркуляторной недостаточности с использованием стратегии реанимации, направленной на раннее открытие суженной микроциркуляции с активной вазодилатацией. Дизайн: Рандомизированное контролируемое пилотное исследование.
Одноцентровое смешанное медицинское и хирургическое отделение интенсивной терапии третичного уровня. Пациенты: Девяносто пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, рандомизированных в группу раннего открытия микроциркуляторной реанимации или стандартную группу реанимации. Вмешательства: Стандартная группа реанимации: вводили жидкости, норадреналин, добутамин и гидрокортизон для достижения среднего артериального давления (MAP) более 60 мм рт.ст., сердечного индекса более 2,5 л/мин и ScvO2 более 70%. Группа реанимации микроциркуляции: нитроглицерин, эноксимон, дофамин и дексаметазон, нацеленные на индекс микрососудистого кровотока (MFI), измеряемый сублингвальной визуализацией бокового потока в темном поле, более 2,5. Основной показатель результата: снижение показателя органной недостаточности (SOFA) на четвертый день лечения в отделении интенсивной терапии.
Были проанализированы данные 37 пациентов с микроциркуляторной реанимацией и 28 пациентов со стандартной реанимацией. В группе реанимации микроциркуляции MFI более 2,5 был достигнут после среднего ± SD 7,0 ± 4,6 ч. Группа реанимации микроциркуляции получала больше жидкости, и в обеих группах в равной степени назначался норадреналин. Согласно протоколу, снижение показателя SOFA на 4-й день не отличалось между группами (Р = 0,64). Было отмечено значительное снижение показателя SOFA в обеих группах по сравнению с поступлением (1,2 и 1,6 в группах микроциркуляторной реанимации и стандартной реанимации соответственно, Р = 0,028 и Р = 0,045).
Раннее открытие микроциркуляции у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком с использованием нитроглицерина, эноксимон, дофамин и кортикостероиды не приводили к более быстрому уменьшению органной недостаточности, чем стандартная реанимация. Пробная регистрация: Clinicaltrials.gov идентификатор NCT00484133.
Авторы исследования: Peter H J van der Voort, Mark van Zanten, Rob J Bosman, Ilse van Stijn, Jos P J Wester, Rutger van Raalte, Heleen M Oudemans-van Straaten, Durk F Zandstra
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на nitroglycerin
Отзывы пациентов на dobutamine