Аспарагиназа и стероиды могут вызывать гипертриглицеридемию у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Нет никаких рекомендаций по скринингу или ведению пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией (>1000 мг/дл) во время ВСЕЙ терапии. Пациенты и методы: Профили липидов натощак были получены проспективно в четыре временных интервала для 257 детей, последовательно включенных в исследование frontline ALL. Факторы риска оценивались с помощью точного критерия хи-квадрат. Подробная информация о нежелательных явлениях и лечении гипертриглицеридемии была получена ретроспективно.
У восемнадцати из 257 (7%) пациентов развилась тяжелая гипертриглицеридемия. Пожилой возраст и лечение более высокими дозами аспарагиназы и стероидов в группе стандартного/высокого риска были значимыми факторами риска. Тяжелая гипертриглицеридемия не была связана с панкреатитом после корректировки на возраст и руку лечения или с остеонекрозом после корректировки на возраст. Однако у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией риск тромбоза был в 2,5-3 раза выше по сравнению с пациентами без него, хотя разница не была статистически значимой. Из 30 эпизодов тяжелой гипертриглицеридемии у 18 пациентов семь лечились консервативно, а остальные – с помощью фармакотерапии. Семнадцать из 18 пациентов продолжали получать аспарагиназу и стероиды. Уровни триглицеридов нормализовались после завершения ВСЕЙ терапии у всех 12 пациентов с доступными измерениями.
Транзиторную гипертриглицеридемию, индуцированную аспарагиназой и стероидами, можно адекватно лечить с помощью изменения рациона питания и тщательного мониторинга без изменения курса химиотерапии. Пациенты с тяжелой гипертриглицеридемией не подвергались повышенному риску нежелательных явлений, за возможным исключением тромбоза. Польза фармакотерапии в уменьшении симптомов и потенциальных осложнений требует дальнейшего изучения.
Авторы исследования: Deepa Bhojwani, Rashid Darbandi, Deqing Pei, Laura B Ramsey, Wassim Chemaitilly, John T Sandlund, Cheng Cheng, Ching-Hon Pui, Mary V Relling, Sima Jeha, Monika L Metzger
Отзывы пациентов на asparaginase