Опиоидные препараты уже много лет используются для облегчения боли. Трансдермальный фентанил предлагает один из вариантов для обеспечения и поддержания обезболивания у пациентов с умеренной или сильной болью при раке.
Определить обезболивающую эффективность трансдермального фентанила для облегчения боли при раке и оценить побочные эффекты, связанные с использованием трансдермального фентанила для облегчения боли при раке. Методы поиска: Был проведен поиск в следующих базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Выпуск 4 из 12), MEDLINE (с 1966 по май 2013), EMBASE (с 1974 по май 2013), CANCERLIT (PubMed) (ноябрь 2012) и ClinicalTrials.gov (Май 2013). Критерии отбора: Опубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с использованием плацебо или активных компараторов, в которых сообщалось об обезболивающем эффекте трансдермального фентанила у взрослых и детей с болью при раке. Исследования с менее чем 10 участниками были исключены. Сбор и анализ данных: Данные были получены независимо двумя авторами обзора. Мы извлекли любые доступные данные о количестве или доле пациентов с “не более чем легкой болью” или успехом лечения (очень довольны, или очень хорошо, или отлично по глобальной шкале впечатлений пациентов), а также информацию о нежелательных явлениях и отменах.
Мы определили девять исследований, соответствующих критериям включения, включая исследование на турецком языке, которое ожидает официального перевода. В классических РКИ было рандомизировано 1244 участника, из которых 1197 имели поддающиеся оценке данные, и 138 пациентов, включенных в исследование с расширенным охватом и рандомизированным выводом (EERW). В целом, 600 участников лечились трансдермальными пластырями с фентанилом, 382 – различными составами морфина, 36 – метадоном и 221 – парацетамолом плюс кодеин. Существовали основные источники потенциальной предвзятости, в том числе отсутствие ослепления, небольшой размер, высокий уровень выбытия и непоследовательная отчетность.Мы не смогли сравнить данные в содержательном анализе относительно побочных эффектов, таких как тошнота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения и спутанность сознания. Эти события, возможно, были связаны с основным заболеванием.Было недостаточно сопоставимых данных для проведения мета-анализа или для получения цифр, необходимых для лечения (NNT) для получения обезболивающего эффекта. В семи исследованиях, в которых 461 участник сообщил о результатах интенсивности боли примерно через две недели, средние или медианные показатели боли находились на границе легкой и умеренной боли. У большинства участников во время лечения не было бы ничего хуже легкой боли. Другой сообщил, что 77% участников, применявших трансдермальный фентанил, имели неопределенный успешный результат. Меньше участников испытывали запоры при трансдермальном введении фентанила (28%), чем при пероральном введении морфина (46%), что дает коэффициент риска 0,61 (95% ДИ 0,47-0,78), NNT для предотвращения запоров составил 5,5 (95% ДИ 3,8-10). Выводы авторов: Литература по рандомизированным исследованиям эффективности трансдермального фентанила ограничена, но это важное лекарство. В большинстве исследований участвовало менее 100 участников, и они не предоставляли данных, подходящих для мета-анализа. Лишь немногие сообщили, у скольких пациентов было хорошее обезболивание, но там, где были представлены данные, у большинства не было боли хуже легкой в течение достаточно короткого периода времени. Полученные данные указывают на полезное и значительное снижение жалоб на запоры при применении трансдермального фентанила по сравнению с пероральным морфином.
Авторы исследования: Gina Hadley, Sheena Derry, R Andrew Moore, Philip J Wiffen
Отзывы пациентов на paracetamol