Иммуносупрессивные режимы снизили частоту отторжения почек, но с увеличением осложнений, связанных с иммунодефицитом. Также стала доступна новая профилактика цитомегаловируса (ЦМВ). Влияние этих 2 изменений на ЦМВ-заболевания не было должным образом оценено. Мы провели рандомизированное исследование, в котором сравнивалась схема приема лекарств, распространенная в 1980-х годах, циклоспорин А (CsA) с азатиоприном (Aza), с наиболее часто используемой сегодня комбинацией препаратов, такролимусом (Tac) с микофенолатом мофетилом (MMF), и мы проанализировали факторы риска ЦМВ у пациентов, перенесших трансплантацию почки.

300 пациентов, включенных в исследование, прошли ту же универсальную профилактику и превентивную терапию. События, связанные с ЦМВ, и факторы риска были проспективно зарегистрированы.

При сочетании превентивных и превентивных стратегий в течение 3 месяцев репликация ЦМВ была выявлена у 32,6%, а заболевание ЦМВ – у 18,1% пациентов. Многофакторный анализ факторов риска ЦМВ-инфекции включал соответствие ЦМВ донора (D)/реципиента (R) и функцию почек в течение первого месяца (отношение рисков [95% доверительный интервал]: 1,02 [1,01, 1,04], Р=0,011), но не режим иммуносупрессии (Р=0,35). Комбинация D+/R- повышала риск заболевания ЦМВ в 9 раз (P&lt,0,0001) по сравнению с D-/R-статусом и в 3,5 раза (P&lt,0,0001) по сравнению со всеми ЦМВ-положительными реципиентами. Несмотря на 50%-ную частоту заболевания ЦМВ в группе D+/R, при превентивной стратегии не было обнаружено бессимптомной репликации ЦМВ.

При современной иммуносупрессии, последовательной квадритерапии Tac/MMF и 3-месячной стратегии профилактики ЦМВ риск заболевания ЦМВ остается близким к таковому при CsA/Aza. ЦМВ-отрицательный реципиент, пересаженный от ЦМВ-положительного донора (D+/R-), остается основным фактором риска, требующим лучшей профилактики ЦМВ или подбора у отрицательных реципиентов. Таким образом, превентивная стратегия оказалась неэффективной для этой группы высокого риска. Реципиенты трансплантата с измененной функцией почек также должны рассматриваться как группа риска.

Авторы исследования: S Bataille, V Moal, J Gaudart, M Indreies, R Purgus, B Dussol, C Zandotti, Y Berland, H Vacher-Coponat

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на azathioprine

Отзывы пациентов на tacrolimus