Рекомендации по астме рекомендуют увеличить или удвоить дозу ингаляционных кортикостероидов (ИКС) для лечения легких и умеренных обострений астмы у взрослых.
Чтобы: (i) сравнить эффективность удвоения существующей суточной дозы ИКС (флутиказона) с поддержанием обычной дозы ИКС и обычной суточной дозы ИКС в сочетании с пероральными стероидами (ОС) (дексаметазон) во время легких и умеренно тяжелых обострений астмы у взрослых, (ii) изучить детерминанты успеха и неудачи, и (iii) сравнить профили побочных эффектов.
Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое (двойное фиктивное), тройное перекрестное исследование. Участники действовали как их собственный контроль. Показатели результатов включали успех/неудачу лечения, пиковый поток выдоха (PEF) после 7 дней терапии или при неудаче лечения, а также побочные эффекты.
У 22 участников (девять мужчин и 13 женщин) было доступно 18 пар данных для поддержания обычных ICS в сравнении с удвоением ICS и удвоением ICS в сравнении с OS, и 19 для поддержания обычных ICS в сравнении с OS. Средний возраст (пятый-95-й процентиль) составил 46,5 (32-64) года, а объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ(1)) 73% (29-97%) предсказано. Результат после удвоения ICS не был лучше, чем при сохранении обычной ICS, с 11 (61%) неудачами в обеих руках (Р = 0,66). Операционная система, имеющая всего 5 (26%) отказов, превосходила обычные микросхемы с 12 (63%) отказами (Р = 0,04) и удвоение микросхем с 5 (28%) против 11 (61%) отказов (Р = 0,07). Медиана PEF (в процентах от наилучшего результата обкатки) в конечных точках составила 90,5% (57,1-177,1) для OS, 78,3% (39,5-103,1) для поддержания обычных ICS и 77,9 (27,7-110,3) для удвоения ICS. Ни пол, ни PEF в момент обострения не были предикторами неудачи. Хотя удвоение ICS не было эффективной терапией в целом, доза ICS при обострении была прогностической для успеха в группе удвоения ICS (P = 0,04). Неудачи лечения при удвоении суточной дозы ICS были более частыми, если достигнутая доза флутиказона составляла менее 2000 мкг (три из 11, 73%) по сравнению с 2000 мкг или более (восемь из восьми, 37,5%). Увеличение возраста и наличие инфекции верхних дыхательных путей (URTI) были предикторами неудачи при OS. О побочных эффектах чаще сообщали при применении ОС (52,6%), чем при удвоении ИКС (42,1%) или поддержании обычного ИКС (19,1%). Наиболее распространенными были изменения настроения (36,8%), нарушения сна (31,6%) и изменения аппетита (26,3%).
Удвоение суточной дозы ICS само по себе неэффективно для лечения легких и умеренно тяжелых обострений астмы у взрослых. Успех может зависеть от достигнутой дозы ICS. Пероральные стероиды эффективны, но побочные эффекты встречаются довольно часто. Может потребоваться пересмотр действующих руководящих принципов.
Авторы исследования: G Rice-McDonald, S Bowler, G Staines, C Mitchell
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на fluticasone