Хотя комбинации антибиотиков и антисекреторных препаратов полезны для лечения инфекции Helicobacter pylori, неудача лечения является распространенным явлением. Целью этого исследования была оценка взаимосвязи между резистентностью к антибиотикам до лечения и исходом с использованием шести различных схем лечения инфекции H. pylori. Пациенты и методы: Триста шестьдесят девять последовательных пациентов, инфицированных H. pylori, с симптомами диспепсии были включены в три последовательных рандомизированных, контролируемых, одноцентровых клинических испытания: испытание А, 128 пациентов, испытание В, 125 пациентов, испытание С, 116 пациентов. Лечение состояло из (А) 15-дневного курса двойной терапии (омепразол, 20 мг в день, и амоксициллин, 1 г в день, или кларитромицин, 500 мг в день) (ОА против ОЦ), (Б) 7-дневной тройной терапии омепразолом, 20 мг в день, плюс метронидазол, 500 мг bid и амоксициллин, 1000 мг bid, или кларитромицин, 500 мг tid (OMA против OMC), или (C) омепразол, 20 мг bid, плюс метронидазол, 500 мг bid, плюс тетрациклин, 500 мг qid, или доксициклин, 100 мг tid (OMT против OMD). Диагностическая эндоскопия была проведена всем пациентам до и через 5-6 недель после терапии. У каждого пациента было взято шесть биопсий для гистологии, экспресс-теста на уреазу и посева H. pylori, тестирование чувствительности к антибиотикам проводилось с использованием метода E-test.
Общие показатели излечения были низкими как для двойной терапии ОА и ОЦ (38% и 37% соответственно), так и для тройной терапии ОМА, ОМС и ОМД (57%, 55% и 58% соответственно). Комбинация ОМТ была успешной в 91% случаев (95% доверительный интервал [ДИ], 80,4%-97%). Резистентность к метронидазолу наблюдалась у 29,7% (95% ДИ, 24%-35%), резистентность к амоксициллину присутствовала у 26% (95% ДИ, 21%-32%), резистентность к кларитромицину присутствовала у 23,1% (95% ДИ, 18%-29%), резистентность к тетрациклину присутствовала у 14% (95% ДИ, 10%-20%), а резистентность к доксициклину присутствовала у 33,3% (95% ДИ, 21%-47%). Устойчивость к антибиотикам заметно снизила частоту излечения и стала причиной большинства плохих результатов при тройной терапии: 89% против 23%, 77% против 26%, 100% против 60% и 67% против 23% для OMC, OMA, OMT и OMD соответственно. ОМТ оказалась лучшей из-за высокого показателя успеха при резистентности H. pylori к метронидазолу (71%) и низкой резистентности к тетрациклину.
Предварительная обработка резистентного к антибиотикам H. pylori может частично объяснить низкую частоту излечения инфекции и вариабельность результатов в зарегистрированных исследованиях.
Авторы исследования: G Realdi, M P Dore, A Piana, A Atzei, M Carta, L Cugia, A Manca, B M Are, G Massarelli, I Mura, A Maida, D Y Graham
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на doxycycline
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clarithromycin