Целью данного исследования был анализ различных схем вирусной профилактики после комбинированной трансплантации поджелудочной железы и почки (ПКТ). За 4-летний период мы провели 82 ПКТ с четырехкратной иммуносупрессией с индукцией OKT3.
Были изучены четыре режима профилактики.
Первые 30 пациентов получали стандартный внутривенный иммуноглобулин (внутривенно, 0,5 г/кг) в течение 6 доз и пероральный ацикловир в течение 3 месяцев.
Следующие 34 реципиента получали ганцикловир внутривенно (2,5 мг/кг) два раза в день в течение 2 недель, затем пероральный ацикловир в течение 3 месяцев.
В третьей группе пациенты были рандомизированы на 5 доз в течение 2 месяцев лечения. либо стандартная внутривенная инъекция (n = 9), либо ЦМВ-гипериммунный глобулин (Цитогам, n = 9, 100-150 мг/кг) плюс 2 недели внутривенного введения.
ганцикловир, затем 3 месяца перорального приема ацикловира.
4 группы были схожи в отношении к клиническим, демографическим и иммунологическим переменным, включая серологический статус ЦМВ донора и реципиента и переливание крови.
Все пациенты находились под наблюдением на предмет вирусных инфекций в течение первых 6 месяцев после ПКТ. Схемы профилактики привели к (1) отсутствию серьезных вирусных инфекций, не связанных с ЦМВ (включая отсутствие ВЭБ), (2) 3 случаям незначительных вирусных инфекций, не связанных с ЦМВ (опоясывающий лишай), и (3) отсутствию различий в частоте, сроках или тяжести симптоматических ЦМВ-инфекций в 4 группе..
Ни одна смерть или потеря трансплантата не были вызваны вирусной инфекцией.
Профилактика эффективна в снижении частоты инфекций, не связанных с ЦМВ, и может уменьшить тяжесть симптоматической ЦМВ-инфекции.
Однако мы могли бы не показали какой-либо дополнительной пользы ни от Цитогама, ни от стандартной внутривенной инъекции при использовании в комбинации с другими противовирусными препаратами.
По экономическим соображениям, а также по соображениям эффективности мы рекомендовали, чтобы препараты внутривенной инъекции не использовались регулярно с антилимфоцитарной терапией, а только в ситуациях высокого риска, таких как первичное заражение ЦМВ.
Авторы исследования: R J Stratta, R J Taylor, J S Bynon, J A Lowell, M S Cattral, K Frisbie, S Miller, S J Radio, D C Brennan
Отзывы пациентов на ganciclovir