Сравнить эффективность апротинина и метилпреднизолона в снижении выброса цитокинов, вызванного искусственным кровообращением (CPB), оценить влияние выброса цитокинов в миокарде на уровни системных цитокинов и определить влияние выброса цитокинов на периоперационную и послеоперационную гемодинамику. Дизайн: Проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Университетская учебная больница и клиники. Участники: Тридцать пациентов, перенесших плановую операцию аортокоронарного шунтирования. Вмешательство: Пациенты были случайным образом распределены на группы, получавшие апротинин (n = 10) или метилпреднизолон (n = 10), или в контрольную группу, не получавшую лечения (n = 10). Пациенты, получавшие апротинин, получали апротинин в режиме высоких доз (6 × 10(6) KIEU), а пациенты, получавшие метилпреднизолон, получали метилпреднизолон (30 мг/кг внутривенно) перед CPB. Измерения и основные результаты: Пациенты были проанализированы на предмет гемодинамических изменений и разницы между альвеолярно-артериальным PO2 (AaDO2) до первого послеоперационного дня. Плазменные уровни провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли [TNF]-альфа, интерлейкин [IL]-1beta, IL-6 и IL-8) измеряли в периферической артериальной крови непосредственно перед началом анестезии, за 5 минут до CPB, через 3 минуты после начала CPB, через 2 минуты после снятие перекрестного зажима аорты, через 1 час после CPB, через 6 часов после CPB и через 24 часа после CPB, а также в крови коронарного синуса непосредственно перед CPB и через 2 минуты после снятия перекрестного зажима аорты. Показатели гемодинамики не различались между группами на протяжении всего исследования. После CPB AaDO2 значительно увеличился (p &lt, 0,05) во всех группах. Значительное снижение AaDO2 наблюдалось у пациентов, получавших апротинин, через 24 часа после CPB по сравнению с другими группами (p &lt, 0,05). Уровень TNF-альфа в периферической артериальной крови достоверно повышался у контрольных пациентов через 1 час после CPB (p &lt, 0,01) и достоверно не повышался у пациентов, получавших метилпреднизолон, на протяжении всего исследования. Во всех группах уровни IL-6 увеличивались после снятия поперечного зажима аорты и достигали пиковых значений через 6 часов после CPB. Через 6 часов после CPB повышение уровня IL-6 у пациентов, получавших метилпреднизолон, было значительно меньше по сравнению с уровнями, измеренными у контрольных пациентов и пациентов, получавших апротинин (p &lt, 0,001). У пациентов контрольной группы уровни IL-8 значительно увеличились через 2 минуты после снятия поперечного зажима аорты (p &lt, 0,05), а пиковые значения наблюдались через 1 час после CPB (p &lt, 0,01). Уровни IL-8 у пациентов контрольной группы были значительно выше по сравнению с пациентами, получавшими апротинин, и пациентами, получавшими метилпреднизолон через 1 час после CPB (p &lt, 0,05).

Это исследование показало, что метилпреднизолон подавляет высвобождение TNF-альфа, IL-6 и IL-8, однако апротинин сам по себе ослабляет высвобождение IL-8. Метилпреднизолон не оказывает каких-либо дополнительных положительных гемодинамических и легочных эффектов. При применении апротинина наблюдалось улучшение послеоперационного AaDO2.

Авторы исследования: A Türköz, A Ciğli, K But, N Sezgin, R Türköz, O Gülcan, M O Ersoy

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone

Отзывы пациентов на aprotinin