Гипотеза: Замедленный или сниженный апоптоз полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) может способствовать пролонгации системного воспаления после искусственного кровообращения. Предпосылки/цель: Предоперационное введение глюкокортикоидов использовалось якобы для ослабления системного воспаления, связанного с сердечно-легочным шунтированием. Таким образом, в этом исследовании оценивалась у пациентов, перенесших сердечно-легочное шунтирование, эффективность глюкокортикоидов в восстановлении апоптоза PMN периферической крови и модуляции поверхностных рецепторов PMN (CD95, рецептор фактора некроза опухоли [TNFR]), которые, как известно, участвуют в передаче проапоптотического или антиапоптотического сигнала. Дизайн: Рандомизированное контрольное исследование.

Медицинская школа и связанная с ней больница высшего медицинского обслуживания. Пациенты: Тринадцать пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Вмешательство: Пациенты были случайным образом распределены в контрольную группу (n = 7) или получали 1 г сукцината натрия метилпреднизолона при введении анестетика (n = 6). Основные показатели результатов: Образцы крови были взяты до индукции, через 20 минут после стернотомии и шунтирования, сразу после операции и на 1-й день после операции. Изолированные PMN инкубировали в течение 6 часов с агонистом CD95 CH 11 или без него. Апоптоз полиморфноядерных лейкоцитов измеряли с помощью окрашивания йодид-РНК-азой пропидия и проточной цитометрии. Измеряли уровни рецепторов, ассоциированных с клетками PMN (TNFR и CD95), цитокинов (TNF-альфа, интерлейкин 6 [IL-6], IL-8 и IL-10) и растворимых рецепторов (sTNFR1 и sTNFR2).

У всех 13 пациентов спонтанный и Fas-опосредованный апоптоз PMN снизился более чем на 80% по сравнению с исходным уровнем (P&lt,.001) к 1-му дню после операции. CD95 полиморфноядерных лейкоцитов увеличился (P&lt,.003) к 1-му дню после операции по сравнению с исходным уровнем, тогда как PMN TNFR не изменился. Введение метилпреднизолона не модулировало апоптоз PMN или экспрессию рецепторов иммуноцитов, однако такое лечение уменьшало послеоперационную секрецию IL-6 (P&lt,.001) и увеличивало послеоперационную секрецию IL-10 (P&lt,.001).

Осложнения серьезной операции включают стойкое воспаление, что может привести к полисистемной органной недостаточности. Устойчивость полиморфноядерных лейкоцитов к апоптозу может способствовать этому процессу. Однократная предоперационная доза глюкокортикоидов не влияла на апоптоз PMN или фенотип рецептора.

Авторы исследования: V Rumalla, S E Calvano, A J Spotnitz, T J Krause, E Lin, S F Lowry

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone