Роль глюкокортикоидов в лечении ревматоидного артрита (РА) широко обсуждается. Нарушение формирования костной ткани может быть уравновешено уменьшением системного воспаления. Целью данного обзора является оценка влияния преднизолона/преднизолона на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у пациентов с РА, проанализированных в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Мы провели систематический поиск литературы и выявили рандомизированные, двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, включающие пациентов с РА и использующих преднизолон или преднизолон в качестве вмешательства. Мы выбрали исследования, в которых измеряли МПКТ с помощью DXA в начале исследования и, по крайней мере, один раз после него. Два автора независимо друг от друга провели обзор ссылок, извлечение данных и оценку риска предвзятости. Первичным результатом было среднее изменение МПКТ от исходного уровня до последующего наблюдения. Вторичные конечные точки включали рентгенографические показатели, индексы активности заболевания РА и переломы. Мы оценили качество доказательств, используя метод ОЦЕНКИ. Результаты были стандартизированы для метаанализов и рассчитаны 95% доверительные интервалы (95% ДИ).
Мы определили 7 исследований и включили ранее неопубликованные данные. Исследования были аналогичны в отношении исследуемой популяции и вмешательства. Стандартная средняя разница (SMD) в изменении МПКТ от 0 до 24 месяцев составила -0,02 (95%ДИ -0,16, 0,12) в поясничном отделе позвоночника и -0,11 (95% ДИ -0,25, 0,02) в бедре (оба доказательства высокого качества) между пациентами, получавшими преднизолон/преднизолон или нет. Полнота данных в некоторых исследованиях была низкой, сопутствующее лечение РА различалось в разных исследованиях, и различия в использовании противоостеопоротических препаратов, возможно, повлияли на результаты. Однако анализ чувствительности, исключающий исследования, в которых участники использовали либо наиболее, либо наименее эффективное сопутствующее лечение РА, либо применяли антиостеопоротическую терапию, не изменил оценки.
У пациентов с ранним и активным РА мы не обнаружили различий в изменении МПК между пациентами, получавшими преднизолон/преднизолон, по сравнению с плацебо, предполагая, что, по крайней мере, через 24 месяца подавление воспаления глюкокортикоидами может уравновесить их неблагоприятное воздействие на ремоделирование кости.
Авторы исследования: Anne-Birgitte Garm Blavnsfeldt, Annette de Thurah, Malissa Dawn Thomsen, Simon Tarp, Bente Langdahl, Ellen-Margrethe Hauge
Отзывы пациентов на prednisone