Всемирная организация здравоохранения недавно представила рекомендации по амбулаторному лечению возможных тяжелых бактериальных инфекций (ПСБИ) у младенцев раннего возраста, когда направление в больницу невозможно. В этом исследовании оценивалось лечение инфекций у новорожденных на самом периферийном уровне системы здравоохранения в сельской местности Эфиопии.
Мы провели кластерное рандомизированное исследование в 22 географических кластерах (11 были выделены для вмешательства, 11 – для контроля). В обоих подразделениях добровольцы и государственные медицинские работники (HEWS) проводили визиты на дом к беременным и только что родившим матерям, осматривали новорожденных и консультировали лиц, осуществляющих уход, по вопросам профилактики заболеваний новорожденных, признаков опасности и обращения за медицинской помощью. Добровольцы направляли больных новорожденных в медицинские пункты для дальнейшего обследования, HEWs направляли новорожденных с признаками PSBI в медицинские центры. Только в группе вмешательства, в период с июля 2011 года по июнь 2013 года, HEWs лечили новорожденных с ПСБИ внутримышечным введением гентамицина и пероральным приемом амоксициллина в течение 7 дней в медицинских пунктах, когда направление в медицинские центры было невозможно или неприемлемо для лиц, осуществляющих уход. Сообщества, принимающие меры вмешательства, были проинформированы о доступности лечения в медицинских учреждениях, чтобы стимулировать обращение за медицинской помощью. Маскировка была невозможна. Первичным результатом была смертность новорожденных от всех причин через 2-27 дней после рождения, измеренная по данным обследования домашних хозяйств. Исходные данные были собраны в период с июня 2008 года по май 2009 года, конечные данные – в период с февраля 2013 года по июнь 2013 года. Мы стремились выявить снижение смертности на 33%. Анализ проводился с намерением лечить. (ClinicalTrials.gov регистрационный номер: NCT00743691).
Из 1011 больных новорожденных, поступивших на стационарные медицинские пункты, 576 (57%) были идентифицированы HEWs как имеющие по крайней мере 1 признак PSBI, 90% отказались от направления и прошли лечение в медицинском пункте, причем по крайней мере 79% завершили обследование. режим приема антибиотиков. Предполагаемый охват лечением в медицинских учреждениях составлял около 50%. Неонатальная смертность после 1-го дня снизилась больше в группе вмешательства (17,9 смертей на 1000 живорождений в исходном периоде против 9,4 на 1000 в конечном периоде), чем в группе сравнения (14,4 на 1000 против 11,2 на 1000 соответственно). После корректировки на исходную смертность и регион расчетное отношение риска смертности после 1-го дня составило 0,83, но результат не был статистически значимым (95% доверительный интервал от 0,55 до 1,24, Р= 0,33). Интерпретация: Когда направление на более высокий уровень медицинской помощи невозможно, HEWs может проводить амбулаторное лечение антибиотиками новорожденных с PSBI, но, по оценкам, охват лечением в сельской местности Эфиопии составил всего около 50%. Хотя наши данные свидетельствуют о снижении смертности, соответствующем тому, которое можно было бы ожидать при таком уровне охвата, они не дают убедительных результатов.
Авторы исследования: Tedbabe Degefie Hailegebriel, Brian Mulligan, Simon Cousens, Bereket Mathewos, Steve Wall, Abeba Bekele, Jeanne Russell, Deborah Sitrin, Biruk Tensou, Joy Lawn, Joseph de Graft Johnson, Hailemariam Legesse, Sirak Hailu
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на gentamicin