Ингибирование тромбоцитов, индуцированное антагонистами рецепторов P2Y12 у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМИЅТ), может быть вызвано сопутствующим приемом опиоидов. Целью этого исследования было изучение влияния внутривенного (в/в) введения ацетаминофена по сравнению с в/в введением фентанила на ингибирование рецептора P2Y12 у пациентов с STEMI. Методы и результаты: В исследовании “Опиоиды и измельченный тикагрелор при оценке инфаркта миокарда” (ON-TIME 3) были рандомизированы 195 пациентов с STEMI, которым было запланировано первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и которые были предварительно обработаны измельченным тикагрелором до внутривенного введения ацетаминофена (N = 98) или внутривенного введения фентанила (N = 97) в машине скорой помощи. Первичная конечная точка, состоящая из уровня единиц реактивности тромбоцитов (PRU), измеренного сразу после первичного ЧКВ, существенно не отличалась между группами исследования [медиана PRU 104 (IQR 37-215) против 175 (63-228), P = 0,18]. Однако системные уровни тикагрелора были значительно выше в группе, принимавшей ацетаминофен, в начале первичного ЧКВ [151 нг/мл (32-509) против 60 нг/мл (13-206), Р = 0,007], сразу после первичного ЧКВ [326 нг/мл (94-791) против 115 нг/мл (38-326), Р = 0,002] и через 1 ч после первичного ЧКВ [488 нг/мл (281-974) против 372 нг/мл (95-635), Р = 0,002]. Ацетаминофен приводил к одинаковой степени облегчения боли по сравнению с фентанилом [снижение на 3 балла по 10-ступенчатой шкале боли перед первичным ЧКВ (IQR 1-5)] в обеих группах исследования (Р = 0,67) и сразу после ЧКВ [снижение на 5 баллов (3-7), Р = 0,96].
Внутривенное введение ацетаминофена по сравнению с внутривенным введением фентанила не было связано со значительно более низкой реактивностью тромбоцитов у пациентов с ИМТ, но приводило к значительному повышению уровня тикагрелора в плазме крови и было эффективным в облегчении боли.
Авторы исследования: Anne H Tavenier, Renicus S Hermanides, Jan Paul Ottervanger, Rudolf Tolsma, Antony van Beurden, Robbert Jan Slingerland, Peter G J Ter Horst, A T Marcel Gosselink, Jan-Henk E Dambrink, Maarten A H van Leeuwen, Vincent Roolvink
Отзывы пациентов на ticagrelor