Периневральный дексаметазон был исследован в качестве вспомогательного средства при блокаде нерва плечевого сплетения, но неизвестно, приводит ли благоприятное влияние периневрального дексаметазона на продолжительность обезболивания к лучшему качеству хирургического восстановления. Мы предположили, что пациенты, получающие дексаметазон, будут иметь лучшее качество выздоровления, чем пациенты, не получающие дексаметазон. Мы также попытались сравнить влияние периневрального введения и внутривенного введения дексаметазона на характеристики блокады.
Пациенты, перенесшие плановую операцию на лодыжке и стопе, были набраны в течение 9-месячного периода. Пациенты получали блокаду седалищного нерва под контролем ультразвука с использованием 0,5% бупивакаина с адреналином 1:300 000 (0,45 мл/кг) и были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа = периневральный дексаметазон 8 мг/2 мл с 50 мл внутривенного физиологического раствора, 2-я группа = периневральный физиологический раствор/2 мл с внутривенным введением 8 мг дексаметазона в 50 мл физиологического раствора, и группа 3 = периневральный физиологический раствор/2 мл с 50 мл физиологического раствора. Основным результатом была глобальная оценка качества восстановления (QoR-40). Вторичные результаты включали продолжительность обезболивания, потребление опиоидов, удовлетворенность пациента, числовые оценки боли и послеоперационные неврологические симптомы.
Восемьдесят пациентов были рандомизированы, и 78 пациентов завершили протокол исследования. Не было никакого улучшения в глобальном балле QoR-40 через 24 часа между периневральным дексаметазоном и физиологическим раствором, медиана (97,5% ДИ) разница -3 (от -7 до 3), внутривенным дексаметазоном и физиологическим раствором, медиана разницы -1 (от -8 до 5), или периневральным дексаметазоном и внутривенным дексаметазоном, медиана разницы в -2 (от -6 до 5). Продолжительность обезболивания (P <, 0,001) и время до первого движения пальца ноги (P <, 0,001) были увеличены при введении периневрального дексаметазона по сравнению с физиологическим раствором. Внутривенное введение дексаметазона увеличивало время до первого движения пальца ноги по сравнению с физиологическим раствором (Р = 0,008), но не продолжительность обезболивания (Р = 0,18). Не было никакой существенной разницы во времени до первого движения пальца ноги или продолжительности обезболивания между группами периневрального и внутривенного введения дексаметазона. Послеоперационное потребление опиоидов не отличалось между исследуемыми группами. Неврологические симптомы, о которых сообщалось самостоятельно через 24 часа, не отличались между периневральным дексаметазоном (17, 63%), внутривенным дексаметазоном (10, 42%) или обычным физиологическим раствором (8, 30%) (Р = 0,31). Все послеоперационные неврологические осложнения были устранены к 8 неделям.
Предоперационное введение внутривенно и периневрально дексаметазона по сравнению с физиологическим раствором не улучшило общий показатель QoR-40 или не уменьшило потребление опиоидов, но увеличило продолжительность обезболивания у пациентов, перенесших плановую операцию на стопе и лодыжке и получивших блокаду седалищного нерва. Учитывая отсутствие клинической пользы и обеспокоенность нейротоксичностью дексаметазона, продемонстрированную в исследованиях на животных, практика периневрального введения дексаметазона нуждается в дальнейшей оценке.
Авторы исследования: Rohit Rahangdale, Mark C Kendall, Robert J McCarthy, Luminita Tureanu, Robert Doty Jr, Adam Weingart, Gildasio S De Oliveira Jr
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на bupivacaine