Дисфагия является одним из наиболее распространенных осложнений хирургических вмешательств в передней части шейного отдела позвоночника и может сохраняться до 2 лет после операции. Кортикостероиды относительно безопасны и недороги для лечения различных воспалительных состояний. Периоперационное введение кортикостероидов при операциях на переднем отделе шейного отдела позвоночника может эффективно минимизировать послеоперационную дисфагию, потенциально приводя к улучшению результатов, снижению частоты повторных госпитализаций и повышению удовлетворенности пациентов. Целью данного исследования было определить эффективность периоперационных кортикостероидов в уменьшении тяжести и продолжительности дисфагии после одноуровневых и многоуровневых операций на передней части шейного отдела позвоночника.
Было набрано семьдесят четыре пациента, которым были проведены плановые операции на передней шейке матки по поводу дегенеративных состояний. Пациенты с предшествующими процедурами на шейке матки, с диагнозом перелом, злокачественное новообразование или инфекция, или требующие комбинированных передне-задних процедур, были исключены. Пациенты были рандомизированы для периоперационного внутривенного введения дексаметазона или физиологического раствора. Дозы вводили перед разрезом и через 8 и 16 часов после операции. Исследователи и пациенты были ослеплены лечением на протяжении всего исследования. Исходы дисфагии оценивались с использованием шкалы дисфагии Базаза и Краткого опросника дисфагии (DSQ) через 1 день, 2 дня, 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции. Был проведен статистический анализ, сравнивающий средние значения и стандартные отклонения, значимость была установлена на уровне p <, 0,05. Клинические исходы оценивались с использованием Индекса качества жизни-12 и Индекса инвалидности шеи.
В анализ были включены шестьдесят четыре пациента. Было проведено 49 передних шейных дискэктомий и сращений, 8 корпэктомий, 1 гибридная процедура (корпэктомия и смежная дискэктомия) и 6 одноуровневых эндопротезирования. Пациенты, получавшие кортикостероиды, имели значительно лучшие показатели дисфагии как по шкале Базаза, так и по DSQ в большинстве временных точек до 6 месяцев после операции (p <, 0,05). При анализе подгрупп пациенты с многоуровневым (≥2-уровневым) сращиванием значительно выиграли от кортикостероидов по обеим шкалам, в то время как пациенты с одноуровневыми процедурами этого не сделали. Не было никаких кратковременных раневых осложнений или инфекций, а продолжительность пребывания и частота сращивания были сопоставимы.
Периоперационное введение кортикостероидов может уменьшить симптомы дисфагии после многоуровневых процедур на передней шейке матки. Польза была отмечена сразу же и в течение 6 месяцев после операции. Не было никакого существенного влияния на кратковременное заживление ран, частоту инфицирования, продолжительность пребывания или скорость сращивания. Уровень доказательств: Терапевтический уровень I. Полное описание уровней доказательств см. в Инструкциях для авторов.
Авторы исследования: Shari Cui, Scott D Daffner, John C France, Sanford E Emery
Отзывы пациентов на dexamethasone