Сравнить цитрат ранитидина висмута и омепразол в отношении их эффективности для уничтожения H. pylori при двух разных схемах лечения, состоящих из комбинации любого из вышеперечисленных препаратов с двумя антибиотиками в течение 1 недели, и связать эти результаты лечения с первичной устойчивостью к антибиотикам.
256 H. pylori-позитивных пациентов с неязвенной диспепсией были рандомизированы в одну из следующих четырех групп лечения: омепразол 20 мг + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг (ОСА), ранитидин висмута цитрат 400 мг + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг (RBCCA), омепразол 20 мг + кларитромицин 500 мг + метронидазол 500 мг (OCM), ранитидин висмута цитрат 400 мг + кларитромицин 500 мг + метронидазол 500 мг (RBCCM). Все препараты давались два раза в день в течение одной недели. Пациентов оценивали на распространенность H. pylori с помощью теста CLO, гистологии и посева образцов биопсии желудка, полученных во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, до рандомизации и через 4-6 недель после завершения терапии. Чувствительность бактерий к кларитромицину, метронидазолу и амоксициллину определяли с помощью E-теста.
При анализе по протоколу общие показатели эрадикации составили 96% для RBCCA против 85% для OCA (p = 0,03) и 95% для RBCCM против 79% для OCM (p = 0,01). Среди 196 пациентов (77% от всей исследуемой группы), у которых тестирование чувствительности к антибиотикам было технически осуществимо, первичная резистентность была обнаружена у 8% к кларитромицину, у 33% к метронидазолу и у 0% к амоксициллину. Эрадикация чувствительных/резистентных к кларитромицину штаммов составила 89%/40% для ОСА (р = 0,0042) и 98%/80% для RBCCA (р = 0,0428). Когда штаммы были чувствительны к обоим антибиотикам, показатели излечения при OCM/RBCCM составляли 87%/96% соответственно (p = 0,39), для штаммов, устойчивых только к кларитромицину, эрадикация была достигнута в 82% при OCM против 94% при RBCCM (p = 0,2), а в случае резистентности к метронидазолу в 85% случаев с OCM по сравнению с 94% при RBCCM (p = 0,09).
Ранитидин висмута цитрат в комбинации с кларитромицином и метронидазолом или амоксициллином приводил к более высокой скорости эрадикации, чем омепразол при одновременном применении с теми же антибиотиками. Это было особенно заметно в подгруппах с резистентностью к кларитромицину, однако не достигало статистической значимости. На эффективность ни одного из режимов эрадикации в значительной степени не влияла чувствительность к метронидазолу.
Авторы исследования: Josip Bago, Zeljka Belosić Halle, Dean Strinić, Nastja Kućisec, Dubravka Jandrić, Milenko Bevanda, Monika Tomić, Ante Bilić
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на clarithromycin