Эпидуральная анальгезия связана с гипертермией во время родов и предположительно вызывает ее, хотя убедительный механизм не был постулирован. Представляется вероятным, что лихорадка, связанная с пирогенными факторами, связанными с родами, подавляется опиоидами, тогда как она обычно выражается у пациентов, получающих эпидуральную анальгезию. Мы рассмотрели эту гипотезу и возможную этиологию повышения температуры во время родов.
В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании мы оценили 201 роженицу во время самопроизвольных родов. Обезболивание было случайным образом обеспечено одной из четырех групп лечения: (1) только эпидуральный ропивакаин, (2) только внутривенный ремифентанил, (3) эпидуральный ропивакаин плюс внутривенный ремифентанил и (4) эпидуральный ропивакаин плюс внутривенный ацетаминофен. При рандомизации пациенты были нормотермическими. Внутриутробная гипертермия (>, or=38°C) коррелировала с методом обезболивания.
Максимальное повышение температуры полости рта было наибольшим в группе ропивакаина (0.7 +/- 0.6 градусов С) и наименьший в группе ремифентанила (0.3 +/- 0.4 степени C, P = 0,013). Процент пациенток, у которых наступила гипертермия (>, or=38°C) в течение первых 6 ч родов, был наибольшим в группе ропивакаина (14%) и наименьшим в группе, принимавшей только ремифентанил (2%), но разница не была статистически значимой. Максимальные градиенты между предплечьем и пальцем были ниже (меньшее сужение сосудов) в группе ремифентанила по сравнению с градиентами у пациентов с эпидуральной анальгезией (1.4 +/- 1.8 против 3.0 +/- 1.7 , соответственно, P <, 0,001).
Наши результаты согласуются с теория о том, что низкие дозы опиоидов подавляют лихорадку у пациентов, не получающих эпидуральную анальгезию. Однако, учитывая отрицательные результаты, гипотеза о гипертермии, вызванной эпидуральной анестезией, может быть сомнительной.
Авторы исследования: Shmuel Evron, Tiberiu Ezri, Michael Protianov, Gleb Muzikant, Oscar Sadan, Amir Herman, Peter Szmuk
Отзывы пациентов на ropivacaine