Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, остается важной проблемой в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Все больше фактических данных свидетельствует о том, что смертность и заболеваемость можно снизить путем реализации целого ряда профилактических стратегий, включая оптимизацию гигиены полости рта.
Целью данного технико-экономического обоснования было тестирование двух стратегий гигиены полости рта на влияние микробной колонизации зубного налета респираторными патогенами (первичный результат) и заболеваемости пневмонией, ассоциированной с ИВЛ (вторичный результат).
Одно слепое рандомизированное сравнительное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии для взрослых на 20 коек в университетской больнице. Пациенты с ожидаемой продолжительностью искусственной вентиляции легких более 48 ч имели право на участие. Пациенты были рандомизированы на один из трех режимов исследования (контрольная группа А, второе ежечасное полоскание полости рта стерильной водой, группа В, второе ежечасное полоскание полости рта бикарбонатом натрия и группа С два раза в день орошение 0,2%-ным раствором хлоргексидина для полоскания полости рта и второе ежечасное орошение стерильной водой). Все варианты исследования включали чистку зубной щеткой и непенящейся зубной пастой.
Были проанализированы данные в общей сложности от 109 пациентов. Группа A 43, группа B 33 и группа C 33 (средний возраст: 58 ± 17 лет, упрощенная оценка острой физиологии II: 44 ± 14 баллов). При поступлении не было обнаружено существенных различий между группами по всем клиническим данным. В то время как в группе В наблюдалась большая тенденция к снижению бактериальной колонизации, на 4-й день приема не было выявлено существенных различий (р=0,302). Частота пневмонии, вызванной искусственной вентиляцией легких, была равномерно распределена между группами В и С (5%), в то время как группа А составляла всего 1%.
Хотя в ряде исследований рекомендуется использовать различные ополаскиватели для полости рта для уменьшения колонизации зубного налета, стандартизированный протокол гигиены полости рта, который включает использование механической чистки зубной щеткой может быть фактором уменьшения заселения зубного налета респираторными патогенами. Это технико-экономическое обоснование предоставляет данные для обоснования будущих исследований с адекватной мощностью.
Авторы исследования: A M Berry, P M Davidson, J Masters, K Rolls, R Ollerton
Отзывы пациентов на chlorhexidine