Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) связано с сильной болью и воспалением, несмотря на обширный мультимодальный обезболивающий подход, но эффект введения высоких доз глюкокортикоидов не изучался. Сорок восемь пациентов, перенесших одностороннюю ТКА, были включены в рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, получавшее перед операцией метилпреднизолон (МП) в дозе 125 мг внутривенно или физиологический раствор. Все операции проводились под поясничной спинальной анестезией, и пациенты получали стандартизированный мультимодальный режим обезболивания. Первичной конечной точкой была боль при ходьбе через 24 ч после операции, а вторичными конечными точками были боль в покое, боль при сгибании бедра и боль при сгибании колена. Оценка боли проводилась повторно в течение первых 48 ч после операции, в анкете со 2 по 10 день и при последующем наблюдении на 21 и 30 день. Третичными конечными точками были послеоперационная тошнота и рвота (PONV), концентрация С-реактивного белка (CRP) в плазме, усталость, качество сна и потребность в анальгетиках и противорвотных средствах.
Боль при ходьбе была значительно ниже в группе МП до 32 ч после операции. Общая боль и совокупные показатели боли (2-48 ч) были ниже для всех оценок боли (P<,0,04). Потребление спасательного оксикодона было ниже от 0 до 24 ч (P=0,02) и PONV, потребление ондансетрона уменьшилось (P<,0,05), а концентрации СРБ были ниже через 24 ч (P<,0,000001). Усталость в течение всего дня операции была ниже (Р=0,02), но качество сна было хуже в первую ночь (Р=0,002). В других отношениях никаких побочных эффектов или осложнений не наблюдалось.
МП в дозе 125 мг перед операцией улучшает обезболивание и немедленное восстановление после ТКА, даже в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. Эти результаты требуют дальнейших исследований по аспектам безопасности.
Авторы исследования: T H Lunn, B B Kristensen, L Ø Andersen, H Husted, K S Otte, L Gaarn-Larsen, H Kehlet
Отзывы пациентов на ondansetron
Отзывы пациентов на methylprednisolone