Острая астма является частой причиной обращения в центры неотложной помощи, такие как отделение неотложной помощи (ED), и, хотя большинство пациентов могут быть выписаны, рецидив, требующий дополнительной медицинской помощи, является распространенным явлением. Системные кортикостероиды играют важную роль в лечении острой астмы средней и тяжелой степени, однако нет четких доказательств относительно наиболее эффективного способа введения для улучшения результатов у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи.
Изучить эффективность и безопасность однократной дозы внутримышечных (внутримышечных) кортикостероидов, введенных перед выпиской, по сравнению с коротким курсом пероральных кортикостероидов при лечении пациентов с острой астмой, выписанных из отделения неотложной помощи или эквивалентного учреждения неотложной помощи. Методы поиска: Группа Cochrane Airways провела поиск в реестре испытаний Cochrane Airways Group, последний раз 14 марта 2018 года. Кроме того, в апреле 2017 года мы завершили обширный поиск по девяти электронным базам данных, включая Medline, Embase, EBM ALL, Global Health, International Pharmaceutical Abstracts, CINAHL, SCOPUS, Proquest Dissertations и Theses Global и LILACS. Кроме того, мы провели поиск в серой литературе, чтобы выявить какие-либо дополнительные исследования. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования или контролируемые клинические испытания, если в них сравнивалась эффективность внутримышечных (ВМ) и пероральных кортикостероидов для лечения детей или взрослых пациентов с острой астмой в условиях ЭД или эквивалентного учреждения неотложной помощи. Два независимых рецензента оценили приемлемость и качество исследования. Мы разрешили разногласия с помощью третьей стороны и оценили риск предвзятости, используя инструмент Кокрейна “Риск предвзятости”. Мы оценили качество доказательств с помощью GRADE. Сбор и анализ данных: Для дихотомических исходов мы рассчитали индивидуальные и объединенные статистические данные в виде коэффициентов риска (RR) с 95% доверительными интервалами (CIs), используя модель случайных эффектов. Мы сообщали о непрерывных результатах, используя среднюю разницу (MD) или стандартизированную среднюю разницу (SMD) с 95% CIs с использованием модели случайных эффектов. Мы сообщили о неоднородности, используя статистику I2 и Cochran Q. Мы использовали стандартные процедуры, рекомендованные Кокрейном.
Девять исследований с участием 804 участников (IM = 402 участника, oral = 402 участника) соответствовали нашим критериям включения в обзор. В четырех исследованиях участвовали дети (n = 245 участников), в то время как в пяти исследованиях участвовали взрослые (n = 559 участников). Во всех исследованиях были набраны участники, обратившиеся в ЭД, за исключением одного исследования, в котором были набраны участники, посещающие клинику первичной медико-санитарной помощи. Во всех педиатрических исследованиях сравнивался внутримышечный (внутримышечный) дексаметазон с пероральным преднизоном/преднизолоном. В исследованиях для взрослых внутримышечные кортикостероиды варьировались от метилпреднизолона, бетаметазона, дексаметазона или триамцинолона, в то время как режим приема пероральных кортикостероидов состоял из преднизолона, метилпреднизолона или дексаметазона. Только пять исследований были плацебо-контролируемыми. Для целей настоящего обзора мы не принимали во внимание эквивалентность доз кортикостероидов при анализе. Наиболее распространенное совместное вмешательство, предоставляемое участникам во время посещения неотложной помощи, включало бета-агонисты короткого действия (SABA), метилксантины и ипратропия бромид. В некоторых случаях в некоторых исследованиях сообщалось о предоставлении некоторым участникам дополнительных пероральных или внутривенных кортикостероидов во время их пребывания в ED. Сопутствующие вмешательства, предоставляемые участникам при выписке, состояли в основном из САБА, метилксантина, бета-агонистов длительного действия (ЛАБА) и ипратропия бромида. Риск предвзятости включенных исследований варьировался от неясного до высокого в различных областях. Основным результатом, представляющим интерес, был рецидив обращения за дополнительной помощью, определяемый как незапланированный визит к врачу по поводу ухудшения симп
томов астмы или необходимости последующего лечения кортикостероидами, который мог возникнуть в любой момент времени после выписки из ED.Мы обнаружили, что внутримышечные и пероральные кортикостероиды одинаково эффективны в снижении риска рецидива (ОР 0,94, 95% ДИ 0,72-1,24, 9 исследований, 804 участника, I2 = 0%, доказательства низкого качества). Мы не обнаружили различий в частоте рецидивов в подгруппах между участниками из числа детей и взрослых (Р = 0,71), рецидивов, возникших в течение или через 10 дней после выписки (Р = 0,22), или участников с легкими/умеренными или тяжелыми обострениями (Р = 0,35). Хотя мы не обнаружили статистической разницы между участниками, получавшими внутримышечное введение кортикостероидов, и пероральными кортикостероидами в отношении риска побочных эффектов (ОР 0,83, 95% ДИ 0,64-1,07, 5 исследований, 404 участника, I2 = 0%, доказательства среднего качества), по оценкам, на 50 пациентов на 1000, получавших внутримышечное введение кортикостероидов, сообщалось о побочных эффектах. событий (95% от 106 меньше до 21 больше). Мы обнаружили противоречивые сообщения о конкретных нежелательных явлениях во всех исследованиях. Не было никаких различий в частоте специфических побочных эффектов, включая тошноту и рвоту, боль, отек, покраснение, бессонницу или изменения личности. Мы не запрашивали дополнительные данные о нежелательных явлениях.Участники, получавшие внутримышечные кортикостероиды или пероральные кортикостероиды, сообщили о снижении пикового потока выдоха (MD -7,78 л/мин, 95% ДИ от -38,83 л/мин до 23,28 л/мин, 4 исследования, 272 участника, I2 = 33%, доказательства среднего качества), сохранении сходных симптомов (ОР 0,41, 95% ДИ 0,14-1,20, 3 исследования, 80 участников, I2 = 44%, доказательства низкого качества) и 24-часовое применение бета-агонистов (ОР 0,54, 95% ДИ 0,21-1,37, 2 исследования, 48 участников, I2 = 0%, доказательства низкого качества). Выводы авторов: Недостаточно доказательств для определения того, являются ли внутримышечные кортикостероиды более эффективными в снижении рецидива по сравнению с пероральными кортикостероидами среди детей или взрослых, выписанных из отделения неотложной помощи или эквивалентного учреждения неотложной помощи по поводу острой астмы. Хотя мы не обнаружили статистических различий, пациенты, получавшие внутримышечные кортикостероиды, сообщали о меньшем количестве побочных эффектов. Дополнительные исследования, сравнивающие эффективность ИМ по сравнению с пероральными кортикостероидами, могли бы внести дополнительную ясность в доказательства. Кроме того, существует необходимость в исследованиях, сравнивающих различные внутримышечные кортикостероиды (например, внутримышечный дексаметазон против внутримышечного метилпреднизона) и различные пероральные кортикостероиды (например, пероральный дексаметазон против перорального преднизона) с учетом дозировки и фармакокинетических свойств, чтобы лучше определить оптимальные схемы внутримышечного или перорального приема кортикостероидов для улучшения результатов лечения пациентов. Другие факторы, такие как предпочтения пациента и потенциальные проблемы с приверженностью, могут диктовать практикующему врачу назначение препарата.
Авторы исследования: Scott W Kirkland, Elfriede Cross, Sandra Campbell, Cristina Villa-Roel, Brian H Rowe
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на betamethasone
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на triamcinolone