Недавняя демонстрация периферических опиоидных рецепторов позволила предположить возможность локальной доставки морфина в мочевой пузырь после реимплантации для облегчения дискомфорта от послеоперационного раздражения мочевого пузыря спазмами. Поскольку мы не используем дренаж мочевого пузыря после реимплантации, капание раствора морфина в мочевой пузырь позволяет контактировать с уротелием между опорожнениями. Пилотное исследование с использованием произвольной концентрации было субъективно полезным для лечения этих пациентов в послеоперационном периоде. Теперь мы сообщаем о проспективном рандомизированном исследовании, оценивающем эффективность и дозировку различных концентраций внутрипузырных инфузий морфина.
В общей сложности 52 ребенка, перенесших реимплантацию мочеточника, были рандомизированы для получения 1 из 3 концентраций внутрипузырного морфина (0,05, 0,375 или 0,5 мг/мл). В мочевом пузыре оставалась небольшая питательная трубка для непрерывной инфузии после операции. Последующую послеоперационную боль лечили меперидином, ацетаминофеном и кодеином и/или свечами из белладонны и опия. Во время каждой смены медсестра помогала ребенку оценить боль с помощью шкалы Бейкера-Вонга faces. Инфузия в мочевой пузырь была прекращена на 3-й день после операции, и уровни морфина в плазме крови были измерены в первое утро после операции. Для оценки значимости использовались тесты Крускала-Уоллиса и парные t-тесты.
Пациенты сообщали о большей боли в группе, получавшей инфузию 0,05 мг/мл в 4 из 6 смен в первые 2 дня после операции. На 3-й день после операции различий отмечено не было. Морфин в плазме крови не обнаруживался методом жидкостной хроматографии под высоким давлением.
Это исследование дает объективные доказательства того, что инфузия морфина в мочевой пузырь эффективна для облегчения послеоперационной боли в первые 48 часов после внутрипузырной реимплантации мочеточника. Доза, назначенная сегодня, составляет 0,5 мг/мл, доставляемая со скоростью 0,04 мл/кг в час.
Авторы исследования: J W Duckett, T Cangiano, M Cubina, C Howe, D Cohen