Вориконазол доказал свою эффективность против инвазивного аспергиллеза и кандидоза пищевода. В этом многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивали вориконазол с режимом приема амфотерицина В с последующим приемом флуконазола для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении.
В исследование были включены пациенты без нейтропении с положительным посевом крови на вид candida и клиническими признаками инфекции. Пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 на вориконазол (n=283) или амфотерицин В с последующим назначением флуконазола (n=139). Первичный анализ эффективности был основан на клиническом и микологическом ответе через 12 недель после окончания лечения, оцененном независимым комитетом по анализу данных, не осведомленным о назначении лечения. Результаты: Из 422 рандомизированных пациентов 370 были включены в модифицированную популяцию с намерением лечить. Вориконазол не уступал амфотерицину В/флуконазолу в первичном анализе эффективности, с успешными исходами у 41% пациентов в обеих группах лечения (95% ДИ для разницы -10,6% до 10,6%). При последней оценке исход был успешным у 162 (65%) пациентов, которым был назначен вориконазол, и у 87 (71%) пациентов, которым был назначен амфотерицин В/флуконазол (р=0,25). Вориконазол очищал посевы крови так же быстро, как амфотерицин В/флуконазол (среднее время до отрицательного посева крови 2,0 дня). Прекращение лечения из-за нежелательных явлений по всем причинам было более частым в группе вориконазола, хотя большинство прекращений лечения были вызваны событиями, не связанными с приемом лекарств, и было значительно меньше серьезных нежелательных явлений и случаев почечной токсичности, чем в группе амфотерицина В/флуконазола. Интерпретация: Вориконазол был столь же эффективен, как и схема приема амфотерицина В с последующим применением флуконазола при лечении кандидемии у пациентов без нейтропении, и с меньшим количеством токсических эффектов. Актуальность для практики: Существует несколько вариантов лечения кандидемии у пациентов без нейтропении, включая амфотерицин В, флуконазол, вориконазол и эхинокандины. Вориконазол можно назначать как в качестве начального внутривенного лечения, так и в качестве перорального понижающего средства.
Авторы исследования: B J Kullberg, J D Sobel, M Ruhnke, P G Pappas, C Viscoli, J H Rex, J D Cleary, E Rubinstein, L W P Church, J M Brown, H T Schlamm, I T Oborska, F Hilton, M R Hodges
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на voriconazole