Использование противогрибковых вмешательств у тяжелобольных пациентов до микробиологического подтверждения инвазивной грибковой инфекции (МФИ) и выбор предпочтительного препарата все еще остаются спорными.
Был проведен систематический поиск литературы для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивались нецелевые противогрибковые методы лечения, применяемые при не нейтропенических пациент в критическом состоянии.
Первичными исходами были смертность от всех причин и доказанный уровень IFI.
Использовалась модель случайных эффектов с последовательным анализом проб (TSA), для получения косвенных доказательств был проведен сетевой мета-анализ (NMA)., и был проведен анализ экономической эффективности с использованием модели анализа принятия решений с точки зрения пациента на протяжении всей жизни.
В общей сложности было проведено 19 РКИ с участием 2556 пациентов (7 вмешательств).
Нецелевое противогрибковое лечение существенно не уменьшило частота смертности от всех причин (отношение шансов [OR] = 0,89, 95% доверительный интервал [95%ДИ] = 0,70-1,14), но это действительно снижало частоту подтвержденных ИФП (OR = 0,45, 95% ДИ = 0,29-0,71) по сравнению с плацебо/ без вмешательства.
TSA показало, что имеется достаточно доказательств, подтверждающих эти выводы.
В NMA единственная значимая разница, обнаруженная для обоих первичных исходов, была между флуконазолом и плацебо/отсутствием вмешательства в профилактике доказанного ИФИ (OR = 0,35, 95%ДИ = 0,19-0,65). Исходя из затрат на лекарства и больницы в Китае, дополнительные коэффициенты эффективности затрат на год жизни, сэкономленные для флуконазола, каспофунгина и микафунгина по сравнению с плацебо/отсутствием вмешательства, составили 889 долларов США, 9 994 доллара США и 10 351 доллар США соответственно.
Нецелевое противогрибковое лечение значительно снижена доказанная частота ИФП у пациентов в критическом состоянии без нейтропении, но без каких-либо преимуществ в смертности по сравнению с плацебо/без вмешательства.
Среди хорошо переносимых противогрибковых препаратов флуконазол остается единственным, который эффективен для профилактики ИФП и значительно дешевле, чем эхинокандины.
Авторы исследования: Yan Wang, Jiao Xie, Yuanming Xing, Lu Chen, Ying Li, Ti Meng, Weihua Dong, Xue Wang, Yalin Dong
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на caspofungin
Отзывы пациентов на micafungin