Эффективность кортикостероидов в снижении частоты постэкстубационного отека гортани является спорной. Мы стремились проверить нашу гипотезу о том, что прием метилпреднизолона за 12 ч до запланированной экстубации может предотвратить постэкстубационный отек гортани.
Мы провели плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование с участием 761 взрослого в отделениях интенсивной терапии. Пациенты, которые находились на искусственной вентиляции легких более 36 ч и перенесли плановую экстубацию, получали внутривенно 20 мг метилпреднизолона (n=380) или плацебо (381) за 12 ч до экстубации и каждые 4 ч до удаления трубки. Первичной конечной точкой было возникновение отека гортани в течение 24 ч после экстубации. Отек гортани был диагностирован клинически и считался серьезным, если требовалась повторная интубация трахеи. Анализы проводились в соответствии с протоколом и намерением к лечению. Это испытание зарегистрировано по адресу ClinicalTrials.gov , номер NCT00199576. Результаты: 63 пациента не смогли быть обследованы, в основном из-за самостоятельной экстубации (n=16) или отмены экстубации (44) между рандомизацией и запланированной экстубацией. Было проанализировано 698 пациентов (343 в группе плацебо, 355 в группе метилпреднизолона). Метилпреднизолон значительно снизил частоту постэкстубационного отека гортани (11 из 355, 3% против 76 из 343, 22%, p<,0,0001), общую частоту повторных интубаций (13 из 355, 4% против 26 из 343, 8%, p=0,02) и долю повторные интубации, вторичные по отношению к отеку гортани (один из 13,8 % против 14 из 26,54%, р=0,005). Один пациент в каждой группе умер после экстубации, а ателектаз произошел у одного пациента, получавшего метилпреднизолон. Интерпретация: Прием метилпреднизолона за 12 ч до запланированной экстубации существенно снизил частоту постэкстубационного отека гортани и повторной экстубации. Такое предварительное лечение следует рассмотреть у взрослых пациентов перед планируемой экстубацией, которая следует за интубацией трахеи продолжительностью более 36 часов.
Авторы исследования: Bruno François, Eric Bellissant, Valérie Gissot, Arnaud Desachy, Sandrine Normand, Thierry Boulain, Olivier Brenet, Pierre-Marie Preux, Philippe Vignon, Association des Réanimateurs du Centre-Ouest (ARCO)
Отзывы пациентов на methylprednisolone