Бактериальный вагиноз – это дисбаланс нормальной вагинальной флоры с чрезмерным ростом анаэробных бактерий и отсутствием нормальной лактобациллярной флоры. У женщин могут быть симптомы характерных выделений из влагалища, но часто они протекают бессимптомно. Бактериальный вагиноз во время беременности был связан с плохими перинатальными исходами и, в частности, с преждевременными родами (ПТБ). Выявление и лечение могут снизить риск PTB и его последствий.
Оценить эффекты лечения бактериального вагиноза антибиотиками во время беременности. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (31 мая 2012 г.), выполнили поиск цитируемых ссылок из извлеченных статей и проанализировали тезисы, письма в редакцию и редакционные статьи. Критерии отбора: Рандомизированные исследования, сравнивающие лечение антибиотиками с плацебо или без лечения, или сравнивающие два или более режима приема антибиотиков у беременных женщин с бактериальным вагинозом или промежуточной вагинальной флорой, симптоматической или бессимптомной, выявленной с помощью скрининга. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения, качества исследований и извлеченных данных. Мы связались с авторами исследования для получения дополнительной информации.
Мы включили 21 исследование хорошего качества, в котором приняли участие 7847 женщин с диагнозом бактериальный вагиноз или промежуточная вагинальная флора.Было показано, что антибактериальная терапия эффективна для искоренения бактериального вагиноза во время беременности (среднее отношение риска (ОР) 0,42, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,31-0,56, 10 исследований, 4403 женщины, случайные эффекты, T2 = 0,19, I2 = 91%). Лечение антибиотиками также снижало риск позднего выкидыша (ОР 0,20, 95% ДИ 0,05-0,76, два исследования, 1270 женщин, фиксированный эффект, I2 = 0%).Лечение не снижало риск развития ПТБ до 37 недель (средний ОР 0,88, 95% ДИ 0,71-1,09, 13 исследований, 6491 женщина, случайные эффекты, T2 = 0,06, I2 = 48%) или риск преждевременного разрыва плодных оболочек до родов (ОР 0,74, 95% ДИ 0,30 до 1,84, два испытания, 493 женщины). Это действительно увеличивало риск побочных эффектов, достаточных для прекращения или изменения лечения (ОР 1,66, 95% ДИ 1,02-2,68, четыре исследования, 2323 женщины, фиксированный эффект, I2 = 0%).В этом обновленном обзоре лечение до 20 недель беременности не снижало риск ПТБ менее чем на 37 неделе (средний ОР 0,85, 95% ДИ 0,62-1,17, пять исследований, 4088 женщин, случайные эффекты, T2 = 0,06, I2 = 49%).У женщин с предшествующим ПТБ лечение не влияло на риск последующего ПТБ (средний ОР 0,78, 95% ДИ 0,42-1,48, три исследования, 421 женщина, случайные эффекты, T2 = 0,19, I2 = 72%).У женщин с аномальной вагинальной флорой (промежуточная флора или бактериальный вагиноз) лечение может снизить риск развития ПТБ до 37 недель (ОР 0,53, 95% ДИ 0,34-0,84, два исследования, 894 женщины).В одном небольшом исследовании, в котором приняли участие 156 женщин, сравнивались метронидазол и клиндамицин, как пероральные, так и вагинальные, без каких-либо существенных различий ни по одному из заранее определенных первичных исходов. Статистически значимые различия были отмечены для результатов продления срока беременности (дней) (средняя разница (MD) 1,00, 95% ДИ 0,26-1,74) и веса при рождении (грамм) (MD 75,18, 95% ДИ 25,37- 124,99), однако они представляют собой относительно небольшие различия в клинических условиях.Пероральные антибиотики по сравнению с вагинальными антибиотиками не снижали риск ПТБ (ОР 1,09, 95% ДИ 0,78-1,52, два исследования, 264 женщины). Пероральные антибиотики имели некоторое преимущество перед вагинальными антибиотиками (будь то метронидазол или клиндамицин) в отношении госпитализации в отделение для новорожденных (ОР 0,63, 95% ДИ 0,42-0,92, одно исследование, 156 женщин), увеличения срока беременности (дней) (ОР 9,00, 95% ДИ 8,20-9,80, одно исследование, 156 женщин) и вес при рождении (грамм) (MD 342,13, 95% ДИ 293,04-391,22, одно исследование, 156 женщин).Различная частота дозирования антибиотиков была оценена в одном небольшом исследовании и не показала существенной разницы ни для одного оцениваемого результата. Выводы авторов: Лечение антибиотиками может искоренить бактериальный вагиноз во время беременности. Общий риск PTB не был значительно снижен. В этом обзоре представлено мало доказательств того, что с
крининг и лечение всех беременных женщин с бактериальным вагинозом предотвратят PTB и его последствия. Когда критерии скрининга были расширены, чтобы включить женщин с аномальной флорой, число преждевременных родов сократилось на 47%, однако это ограничено двумя включенными исследованиями.
Авторы исследования: Peter Brocklehurst, Adrienne Gordon, Emer Heatley, Stephen J Milan
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на clindamycin