Оценить влияние антикоагулянтной терапии на выживаемость пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИПФ). Дизайн: Проспективное исследование. Пять больниц, расположенных в префектуре Мияги в Японии, включая университетскую больницу, больницу Красного Креста, две государственные больницы общего профиля и муниципальную больницу. Пациенты: Пятьдесят шесть пациентов с ИПФ (средний возраст 69,4 года, диапазон от 47 до 89 лет) поступили в больницы с апреля 2001 по апрель 2004 года. Вмешательства: Пациентам было назначено лечение только преднизолоном или преднизолоном в сочетании с антикоагулянтной терапией. Антикоагулянты включали пероральный варфарин в амбулаторных условиях и низкомолекулярный гепарин для повторно госпитализированных пациентов с тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Измерения и результаты: Не было различий в исходных характеристиках, включая возраст, пол, клиническое состояние, функцию легких и уровень d-димера в плазме между группой, не принимавшей антикоагулянты, и группой, принимавшей антикоагулянты. Оценивали общую выживаемость и периоды без госпитализации. Наблюдалась значительная разница между кривыми выживаемости в группе, не принимавшей антикоагулянты, и в группе, принимавшей антикоагулянты, с коэффициентом риска 2,9 (р = 0,04, регрессионная модель Кокса). Не было никакой существенной разницы в вероятности периода без госпитализации между группами. Основной причиной клинического ухудшения было острое обострение во время наблюдения в настоящем исследовании. Поэтому также оценивали смертность и уровни d-димера в плазме крови у пациентов с острым обострением. Смертность, связанная с острыми обострениями ИПФ, в группе, принимавшей антикоагулянты, была значительно снижена по сравнению с таковой в группе, не принимавшей антикоагулянты (18% против 71% соответственно, р = 0,008, точный критерий Фишера). Кроме того, уровни d-димера в плазме крови у умерших пациентов были значительно выше, чем у выживших во время острого обострения ИПФ (3.3 +/- 2.3 мкг/мл против 0.9 +/- 0.7 мкг/мл, p <, 0,0001). Гистологический анализ, проведенный у трех пациентов, умерших из-за обострения ИПФ в группе, не принимавшей антикоагулянты, продемонстрировал признаки обычной интерстициальной пневмонии и острого повреждения легких.
Наши данные свидетельствуют о том, что уровни d-димера в плазме крови связаны со смертностью у пациентов с острым обострением ИПФ и что антикоагулянтная терапия оказывает благоприятное влияние на выживаемость у пациентов с ИПФ.
Авторы исследования: Hiroshi Kubo, Katsutoshi Nakayama, Masaru Yanai, Tomoko Suzuki, Mutsuo Yamaya, Mika Watanabe, Hidetada Sasaki