Инфекции, связанные с внутрисосудистыми катетерами, являются частыми опасными для жизни событиями в здравоохранении, но заболеваемость может быть снижена за счет улучшения качества медицинской помощи. Оптимизация кожной антисептики имеет важное значение для предотвращения кратковременных инфекций, связанных с катетером. Мы предположили, что хлоргексидин-спирт будет более эффективным, чем повидон-йод-спирт, в качестве кожного антисептика для предотвращения внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером.
В это открытое рандомизированное контролируемое исследование с двухфакторной структурой мы включили последовательно взрослых (возраст ≥18 лет), поступивших в одно из 11 французских отделений интенсивной терапии и нуждающихся по крайней мере в одном из центральных вен, гемодиализа или артериального катетеры. Перед введением катетера мы случайным образом распределили (1:1:1:1) пациентов с помощью безопасного веб-генератора случайных чисел (чередующиеся блоки по восемь, стратифицированные по центру), чтобы все внутрисосудистые катетеры были подготовлены с использованием 2% хлоргексидина-70% изопропилового спирта (хлоргексидин-спирт) или 5% повидон йод-69% этанол (повидон йод-спирт), с или без очистки кожи моющим средством перед нанесением антисептика. Врачи и медсестры не были замаскированы для группового назначения, но микробиологи и эксперты по оценке результатов были. Первичным результатом была частота инфекций, связанных с катетером, при использовании хлоргексидина-спирта по сравнению с повидон-йодом-спиртом в популяции, намеревающейся лечиться. Это исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov , номер NCT01629550 и закрыт для новых участников. Результаты: В период с 26 октября 2012 года по 12 февраля 2014 года 2546 пациентов имели право на участие в исследовании. Мы случайным образом распределили 1181 пациента (2547 катетеров) на хлоргексидин-спирт (594 пациента с промыванием, 587 без) и 1168 (2612 катетеров) на повидон-йод-спирт (580 пациентов с промыванием, 588 без). Хлоргексидин-спирт был связан с более низкой частотой инфекций, связанных с катетером (0·28 против 1·77 на 1000 дней катетеризации с повидон-йод-спиртом, отношение рисков 0·15, 95% ДИ 0·05-0·41 , p=0·0002). Промывание не было связано со значимой разницей в колонизации катетера (р=0·3877). О системных нежелательных явлениях не сообщалось, но тяжелые кожные реакции возникали чаще у пациентов, получавших хлоргексидин-спирт (27 [3%] пациентов против семи [1%] пациентов, получавших повидон-йод-спирт, р=0·0017), и привели к отмене хлоргексидина у двух пациентов. Интерпретация: Для кожной антисептики хлоргексидин-спирт обеспечивает большую защиту от кратковременных инфекций, связанных с катетером, чем повидон-йод-спирт, и его следует включать во все пакеты для профилактики внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером. Финансирование: Университетская больница Пуатье, CareFusion.
Авторы исследования: Olivier Mimoz, Jean-Christophe Lucet, Thomas Kerforne, Julien Pascal, Bertrand Souweine, Véronique Goudet, Alain Mercat, Lila Bouadma, Sigismond Lasocki, Serge Alfandari, Arnaud Friggeri, Florent Wallet, Nicolas Allo
Отзывы пациентов на chlorhexidine