Спектр острой инфекции нижних дыхательных путей варьируется от острого бронхита и обострений хронического бронхита до пневмонии. Ежегодно около пяти миллионов человек умирают от острых инфекций дыхательных путей. Среди них пневмония является наиболее частой причиной смертности, госпитализации и обращения к врачу. Азитромицин – это новый макролидный антибиотик, структурно модифицированный из эритромицина и известный своей активностью в отношении некоторых грамотрицательных микроорганизмов, связанных с инфекциями дыхательных путей, в частности Haemophilus influenzae (H. influenzae).
Сравнить эффективность азитромицина с амоксициллином или амоксициллином/клавулановой кислотой (амоксиклав) при лечении ЛРТИ с точки зрения клинической неудачи, частоты нежелательных явлений и уничтожения микробов. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Выпуск 4 Библиотеки Кокрейна, 2003), MEDLINE (с января 1966 года по 3 января 2004 года) и EMBASE (с января 1988 по 2003 год). Критерии отбора: Были изучены рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали азитромицин с амоксициллином или амоксициллином/клавулановой кислотой у пациентов с клиническими признаками острого ЛРТИ: острый бронхит, пневмония и обострение хронического бронхита. Сбор и анализ данных: Критериями оценки качества исследования были генерация последовательности распределения, скрытие распределения лечения, ослепление и полнота исследования. Все типы острых инфекций нижних дыхательных путей первоначально были объединены в мета-анализе. Воронкообразный график использовался для изучения предвзятости публикаций. Неоднородность результатов была исследована с помощью лесного участка и критерия Хи-квадрат. Индекс I(2) также использовался для измерения несоответствия результатов между испытаниями. Анализ подгрупп был проведен по возрасту, типам инфекции дыхательных путей и типам антибиотиков в контрольных группах. Анализ чувствительности проводился при условии размера исследования и сокрытия распределения лечения.
В четырнадцати исследованиях с участием 2521 зарегистрированного пациента в анализе приняли участие 2416 пациентов. В общей сложности 1350 пациентов получали азитромицин, а 1066 – амоксициллин или амоксициллин-клавулановую кислоту. Объединенный анализ всех исследований показал, что не было существенной разницы в частоте клинической неудачи примерно на 10-14-й день после начала терапии между двумя группами (относительный риск (ОР) (случайные эффекты) 0,96, 95% ДИ 0,58-1,57). Анализ чувствительности показал, что снижение клинической неудачи у пациентов, получавших азитромицин (ОР 0,52, 95% ДИ 0,24-1,12) в трех адекватно скрытых исследованиях, по сравнению с ОР 1,14 (95% ДИ 0,62-2,08) в одиннадцати исследованиях с неадекватным сокрытием. В одиннадцати исследованиях сообщалось о частоте эрадикации микроорганизмов, и не было никакой существенной разницы между двумя группами (ОР 0,98, 95% ДИ 0,91-1,07). Снижение нежелательных явлений в группе азитромицина составило 0,75 ОР (95% ДИ 0,56-1,00). Выводы рецензентов: Нет четких доказательств того, что азитромицин превосходит амоксициллин или амоксициллин-клавулановую кислоту в лечении острой ЛРТИ. Необходимы будущие испытания с высоким методологическим качеством.
Авторы исследования: R Panpanich, P Lerttrakarnnon, M Laopaiboon
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на erythromycin