Лучевая терапия является основой лечения метастазов в мозг (БМ). Лучевой некроз (РН) является серьезным осложнением лучевой терапии. Бевацизумаб (БВ), моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов, все чаще используется для лечения РН. Мы систематически просматривали медицинскую литературу на предмет исследований, сообщающих об эффективности и безопасности бевацизумаба для лечения РН у пациентов с БМ.
В PubMed, Medline, EMBASE и Cochrane library был проведен поиск по различным ключевым словам, таким как “бевацизумаб” ИЛИ “моноклональное антитело против VEGF” И “лучевой некроз” ИЛИ “радиационно-индуцированный некроз мозга” ИЛИ “RN” ИЛИ “RBN” И “Метастазы в мозг”ИЛИ “BM” до 1 августа 2020 года. Были получены результаты исследований, в которых сообщалось об эффективности и безопасности лечения БВ у пациентов с БМ с РН. Отбор исследований и извлечение данных были проведены независимыми исследователями. Программное обеспечение Open Meta Analyst использовалось в качестве модели случайных эффектов для мета-анализа для получения средних показателей снижения.
В этот систематический обзор и мета-анализ были включены два проспективных, семь ретроспективных и три клинических исследования с участием 89 пациентов с РН, получавших лечение БВ. В общей сложности у 83 (93%) пациентов был зарегистрирован рентгенологический ответ на терапию БВ, а у шести (6,7%) наблюдалось прогрессирование заболевания. В семи исследованиях (n = 73) сообщалось о снижении среднего объема на МРТ-изображениях T1, усиленных гадолинием (среднее значение: 47,03%, +/- 24,4), и T2-взвешенных изображений инверсионного восстановления, ослабленного жидкостью (FLAIR) (среднее значение: 61.9%, +/- 23.3). Объединение показателей уменьшения Т1 и Т2 МРТ с помощью модели случайных эффектов выявило среднее значение 48,58 (95% ДИ: 38,32-58,85) для показателя уменьшения Т1 и 62,017 (95% ДИ: 52,235-71,799) для исследований визуализации T2W. У восьмидесяти пяти пациентов появились неврологические симптомы. После лечения БВ у девяти (10%) наблюдались стабильные симптомы, у 39 (48%) наступило улучшение, а у 34 (40%) пациентов симптомы полностью исчезли. Индивидуальные данные о пациентах были доступны для 54 пациентов. Отмена или снижение дозы дексаметазона наблюдались у 30 (97%) из 31 пациента, которые регистрировали дозировку до и после лечения БВ. Побочные эффекты были умеренными.
Бевацизумаб представляет собой многообещающую стратегию лечения пациентов с РН и метастатическим заболеванием головного мозга. Рентгенологический ответ и клиническое улучшение наблюдались без каких-либо серьезных побочных эффектов. Дополнительные доказательства класса I потребуются для установления рекомендации по применению бевацизумаба у этой группы пациентов.
Авторы исследования: Muhammad Khan, Zhihong Zhao, Sumbal Arooj, Guixiang Liao
Отзывы пациентов на bevacizumab