Лапароскопическая холецистэктомия связана с послеоперационной болью умеренной интенсивности в раннем послеоперационном периоде. Недавние рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность блокады поперечной плоскости живота (TAP) в обеспечении послеоперационной анальгезии после абдоминальных операций. Мы предположили, что блокада TAP может уменьшить боль при кашле и в покое в течение первых 24 часов после операции, потребление опиоидов и побочные эффекты опиоидов у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в дневном стационаре.

В этом рандомизированном двойном слепом исследовании 80 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в нашем дневном хирургическом отделении, были распределены для получения либо двусторонних блокад задней пункции под ультразвуковым контролем (20 мл 0,5% ропивакаина), либо блокад плацебо. Послеоперационное обезболивающее лечение состояло из перорального приема ацетаминофена 1000 мг × 4, перорального приема ибупрофена 400 мг × 3, внутривенного введения морфина (0-2 часа после операции) и перорального приема кетобемидона (2-24 часа после операции). Первичным результатом были показатели послеоперационной боли при кашле, рассчитанные как площадь под кривой в течение первых 24 послеоперационных часов (AUC/24 ч). Вторичными исходами были показатели боли в покое (AUC/24 ч), потребление опиоидов и побочные эффекты. Пациенты были оценены 0, 2, 4, 6, 8, и через 24 часа после операции. Групповые сравнения боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (AUC/24 ч) проводили с помощью t-теста с 2 образцами. Потребление морфина и кетобемидона сравнивали с тестом Манна-Уитни для получения непарных данных. Категориальные данные были проанализированы с использованием теста χ(2).

Первичная переменная результата, показатели боли по ВАШ при кашле (AUC/24 ч), была значительно снижена в группе TAP по сравнению с группой плацебо (P = 0,04), группа TAP: 26 мм (SD 13) (средневзвешенный уровень) по сравнению с группой плацебо: 34 (18) (95% доверительный интервал): 0,5-15 мм). Показатели боли по ВАШ в покое (AUC/24 ч) не показали существенной разницы между группами. Медиана потребления морфина (через 0-2 часа после операции) составила 7,5 мг (межквартильный диапазон: 5-10 мг) в группе плацебо по сравнению с 5 мг (межквартильный диапазон: 0-5 мг) в группе TAP (P &lt, 0,001). Отношение шансов случайного пациента в группе TAP, потреблявшего меньше морфина, чем случайный пациент в группе плацебо, составляло P (группа TAP &lt, группа плацебо) = 0,26 (доверительный интервал: 0,15, 0,37), где 0,5 не представляет разницы между группами. Не было выявлено различий между группами в общем потреблении кетобемидона, уровнях тошноты и седативного эффекта, количестве случаев рвоты у пациентов или потреблении ондансетрона.

Блокада TAP после лапароскопической холецистэктомии может иметь некоторый положительный эффект в уменьшении боли при кашле и в снижении потребности в опиоидах, но этот эффект, вероятно, довольно мал.

Авторы исследования: Pernille Lykke Petersen, Pia Stjernholm, Viggo B Kristiansen, Henrik Torup, Egon G Hansen, Anja U Mitchell, Ann Moeller, Jacob Rosenberg, Joergen B Dahl, Ole Mathiesen

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на ibuprofen

Отзывы пациентов на ondansetron

Отзывы пациентов на ropivacaine