Дексаметазон играет установленную роль в уменьшении послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), однако оптимальная доза дексаметазона для снижения PONV при его использовании в качестве однократной или комбинированной профилактической стратегии четко не определена. В этом исследовании мы оценили использование внутривенных доз дексаметазона в дозах от 4 до 5 мг и от 8 до 10 мг для профилактики PONV при использовании в качестве отдельного препарата или в составе комбинированной профилактической терапии.
Был проведен широкий поиск для выявления рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивался системный дексаметазон в качестве профилактического препарата для уменьшения послеоперационной тошноты и/или рвоты. Влияние дозы дексаметазона оценивали путем объединения исследований в 2 группы: от 4 мг до 5 мг и от 8 мг до 10 мг. Первая группа представляет рекомендуемую дозу дексаметазона для предотвращения PONV в соответствии с рекомендациями Общества амбулаторной анестезии (SAMBA), а вторая группа представляет собой диапазон доз, вдвое превышающий рекомендованный рекомендациями. Рекомендации SAMBA были разработаны в ответ на исследования, которые были проведены для изучения различных доз дексаметазона.
Было включено шестьдесят рандомизированных клинических исследований с участием 6696 человек. В группе дексаметазона в дозе от 4 до 5 мг наблюдалось снижение 24-часового PONV по сравнению с контролем, отношение шансов (OR 0,31, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,23-0,41) и количество, необходимое для лечения (NNT 3,7, 95% ДИ 3,0-4,7). При одновременном применении со вторым противорвотным средством в группе дексаметазона в дозе от 4 до 5 мг также наблюдалось снижение 24-часовой PONV по сравнению с контролем (OR 0,50, 95% ДИ 0,35-0,72, NNT 6,6, 95% ДИ 4,3-12,8). В группе дексаметазона в дозе от 8 до 10 мг наблюдалось снижение 24-часового PONV по сравнению с контролем (OR, 0,26, 95% ДИ, 0,20-0,32, NNT, 3,8, 95% ДИ, 3,0-4,3). Асимметричные воронкообразные графики наблюдались при анализе доз от 8 до 10 мг, что указывает на возможность предвзятости публикации. При одновременном применении со вторым противорвотным средством в группе с дозой от 8 до 10 мг также наблюдалось снижение частоты 24-часового PONV (OR 0,35, 95% ДИ 0,22-0,53, NNT 6,2, 95% ДИ 4,5-10). В исследованиях, в которых проводилось прямое сравнение между группами, не было выявлено клинического преимущества дозы дексаметазона от 8 до 10 мг по сравнению с дозой от 4 до 5 мг в отношении частоты послеоперационной тошноты и/или рвоты.
Наши результаты показали, что доза дексаметазона в дозе от 4 до 5 мг, по-видимому, оказывает аналогичный клинический эффект в снижении PONV, как и доза от 8 до 10 мг, когда дексаметазон использовался в качестве монотерапии или в качестве комбинированной терапии. Эти результаты подтверждают текущую рекомендацию руководства SAMBA по PONV, в которой предпочтение отдается режиму приема системного дексаметазона в дозах от 4 до 5 мг.
Авторы исследования: Gildasio S De Oliveira Jr, Lucas J Santana Castro-Alves, Shireen Ahmad, Mark C Kendall, Robert J McCarthy
Отзывы пациентов на dexamethasone