Существует несколько вариантов лечения пожилых людей с недавно диагностированной множественной миеломой (ММ), которые не имеют права на трансплантацию гемопоэтических клеток (тиММ). Мы стремились определить варианты лечения, которые обеспечивают наилучший баланс с точки зрения эффективности и безопасности.
Мы искали в библиографических базах данных и библиотеках собраний поисковые запросы, отражающие недавно диагностированных и пожилых пациентов и/или пациентов, не имеющих права на трансплантацию, с момента начала до 21 октября 2018 года. Были включены рандомизированные исследования II/III фазы, в которых сравнивались по крайней мере две схемы лечения первой линии для впервые диагностированного тиММ. Мы извлекли данные об эффективности (выживаемость без прогрессирования, PFS, общая выживаемость и общая частота ответов) и безопасности (токсичность ¾ степени) и провели сетевой мета-анализ с использованием байесовских методов и моделей случайных эффектов. Относительное ранжирование схем лечения оценивали с использованием вероятности Surface по кумулятивному ранжированию (SUCRA).
Мы выявили 27 исследований с участием 12 194 пациентов. При ПФС четырьмя наиболее эффективными схемами лечения были: Даратумумаб, Бортезомиб, Мелфалан и Преднизолон (SUCRA 0,960), за которыми следовали Даратумумаб, леналидомид и дексаметазон (Dara_RD, SUCRA 0,847), Бортезомиб, мелфалан, преднизолон, талидомид в сочетании с бортезомибом-талидомидом (SUCRA 0,834) и Бортезомиб, Леналидомид и Дексаметазон. (0,739 СУКРЫ). Среди этих четырех наиболее эффективных схем профиль токсичности был наиболее благоприятным для Dara_RD (медиана дополнительных AEs на пациента по сравнению с дексаметазоном = 0,74, 95% CrI 0,51-1,17, SUCRA 0,430).
Среди схем tiMM первой линии повышение эффективности связано с увеличением токсичности. Мы приводим относительный рейтинг этих схем как по эффективности, так и по безопасности. Будущие исследования должны включать гериатрические оценки и биомаркеры слабости для уточнения принятия решений о лечении для каждого отдельного пациента.
Авторы исследования: Smith Giri, Madan Raj Aryal, Han Yu, Alyssa Grimshaw, Ranjan Pathak, Scott P Huntington, Binod Dhakal
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на lenalidomide
Отзывы пациентов на bortezomib