Рандомизированные исследования, оценивающие влияние системных кортикостероидов на обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), исключали пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция легких или которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Тяжелобольные пациенты составляют группу лиц, склонных к развитию осложнений, потенциально связанных с применением кортикостероидов (например, инфекции, гипергликемия, приобретенный в отделении интенсивной терапии парез), которые могут продлить продолжительность искусственной вентиляции легких и даже увеличить смертность.
Было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности системного лечения кортикостероидами у пациентов с обострением ХОБЛ, которые получали ИВЛ (инвазивную или неинвазивную искусственную вентиляцию легких). В общей сложности 354 взрослых пациента, поступивших в отделения интенсивной терапии 8 больниц в 4 странах с июля 2005 по июль 2009 года, прошли скрининг, и 83 были рандомизированы для внутривенного введения метилпреднизолона (0,5 мг/кг каждые 6 часов в течение 72 часов, 0,5 мг/кг каждые 12 часов в дни с 4 по 6, и 0,5 мг/кг/сут в дни с 7 по 10) или плацебо. Основными показателями исхода были продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и необходимость интубации у пациентов, получавших неинвазивную искусственную вентиляцию легких.
Между группами не было существенных различий в демографических показателях, тяжести заболевания, причинах обострения ХОБЛ, показателях газообмена и лечении кортикостероидами. Лечение кортикостероидами было связано со значительным сокращением средней продолжительности искусственной вентиляции легких (3 дня против 4 дней, Р = 0,04), тенденцией к сокращению средней продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (6 дней против 7 дней, Р = 0,09) и значительным снижением частоты отказов NIV (0% против 37%, Р = 0,04).
Системная терапия кортикостероидами у пациентов с обострениями ХОБЛ, требующих искусственной вентиляции легких, связана со значительным увеличением успеха неинвазивной искусственной вентиляции легких и сокращением продолжительности искусственной вентиляции легких. Пробная регистрация: clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01281748.
Авторы исследования: Inmaculada Alía, Miguel A de la Cal, Andrés Esteban, Ana Abella, Ricard Ferrer, Francisco J Molina, Antoni Torres, Federico Gordo, José J Elizalde, Raúl de Pablo, Alejandro Huete, Antonio Anzueto
Отзывы пациентов на methylprednisolone