Пневмония является ведущей глобальной причиной заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет. В Пакистане доля смертей от пневмонии выше в сельских районах, чем в городских районах, при этом значительная доля людей умирает дома, поскольку направление за медицинской помощью в таких районах проблематично. Мы стремились установить, может ли выявление случаев тяжелой пневмонии в сообществе и лечение тяжелой пневмонии с помощью пероральных антибиотиков, доставляемых местными медицинскими работниками, потенциально снизить число младенцев, умирающих дома.
Мы провели кластерное рандомизированное контролируемое исследование в районе Матиари в сельской местности Синд, Пакистан. Женщины-медицинские работники государственного сектора (LHWs) вели ведение случаев тяжелой пневмонии, определенных ВОЗ, на местах. Дети в группах вмешательства с подозрением на пневмонию были обследованы LHWs, а тем, у кого была диагностирована тяжелая пневмония, был назначен пероральный сироп амоксициллина (90 мг/кг в день в два приема) в течение 5 дней дома. Детям в контрольных группах дали одну дозу перорального ко-тримоксазола и направили в ближайшее медицинское учреждение для госпитализации и внутривенного введения антибиотиков в соответствии с политикой правительства. В обеих группах последующие визиты на дому были проведены LHW на 2, 3, 6 и 14-й дни. Первичным исходом был отказ от лечения на 6-й день после зачисления. Мы подобрали и случайным образом распределили 18 кластеров (советы профсоюзов, наименьшая административная единица округа) для вмешательства и контроля, используя сгенерированную компьютером схему рандомизации. Анализы проводились в соответствии с протоколом. Это испытание зарегистрировано в ClinicalTrials.gov , номер NCT01192789. Результаты: в исследовании приняли участие 2341 ребенок в группах вмешательства и 2069 детей в контрольных группах, зарегистрированных в период с 13 февраля 2008 года по 15 марта 2010 года. Мы зафиксировали 187 (8%) неудач лечения к 6-му дню в группе вмешательства и 273 (13%) в контрольной группе. После корректировки на кластеризацию разница в риске неудачи лечения составила -5·2% (95% ДИ от -13·7% до 3·3%). Мы зафиксировали три смерти: две на 6-й день и одну между 7-м и 14-м днями. Мы не зафиксировали никаких серьезных побочных эффектов. Интерпретация: Медицинские работники государственного сектора в Пакистане смогли удовлетворительно диагностировать и лечить тяжелую пневмонию дома в сельской местности Пакистана. Эта стратегия может эффективно охватить детей с пневмонией в условиях, когда направление на лечение затруднено, и она может стать ключевым компонентом стратегий выявления и лечения детской пневмонии в сообществе. Финансирование: Агентство США по международному развитию через гранты Корпорации Джона Сноу и Бостонского университета, США.
Авторы исследования: Sajid Soofi, Sheraz Ahmed, Matthew P Fox, William B MacLeod, Donald M Thea, Shamim A Qazi, Zulfiqar A Bhutta
Отзывы пациентов на amoxicillin