Комбинация циклофосфамида и преднизолона эффективна для лечения тяжелого волчаночного нефрита, но имеет серьезные побочные эффекты. Может ли микофенолат мофетил быть заменен циклофосфамидом, неизвестно.
У 42 пациентов с диффузным пролиферативным волчаночным нефритом мы сравнили эффективность и побочные эффекты режима приема преднизолона и микофенолата мофетила в течение 12 месяцев с режимом приема преднизолона и циклофосфамида в течение 6 месяцев с последующим приемом преднизолона и азатиоприна в течение 6 месяцев. Полная ремиссия определялась как показатель экскреции белка с мочой, который составлял менее 0,3 г за 24 часа, при нормальном осадке мочи, нормальной концентрации сывороточного альбумина и значениях сывороточного креатинина и клиренса креатинина, которые были не более чем на 15 процентов выше базовых значений. Частичная ремиссия определялась как показатель экскреции белка с мочой, который составлял от 0,3 до 2,9 г за 24 часа, при концентрации сывороточного альбумина не менее 30 г на литр.
Восемьдесят один процент из 21 пациента, получавших микофенолат мофетил и преднизолон (группа 1) была полная ремиссия, а у 14 процентов была частичная ремиссия, по сравнению с 76 процентами и 14 процентами, соответственно, из 21 пациента, получавших циклофосфамид и преднизолон с последующим азатиоприном и преднизолоном (группа 2). Улучшение степени протеинурии и концентрации сывороточного альбумина и креатинина были одинаковыми в обеих группах. Один пациент в каждой группе прекратил лечение из-за побочных эффектов. Инфекции были отмечены у 19% пациентов в 1-й группе и у 33% пациентов во 2-й группе (Р = 0,29). Другие побочные эффекты имели место только во 2-й группе, они включали аменорею (у 23 процентов пациентов), выпадение волос (19 процентов), лейкопению (10 процентов) и смерть (10 процентов). Частота рецидивов составила 15% и 11% соответственно.
Для лечения диффузного пролиферативного волчаночного нефрита комбинация микофенолата мофетила и преднизолона столь же эффективна, как и схема циклофосфамида и преднизолона с последующим азатиоприном и преднизолоном, но менее токсична.
Авторы исследования: T M Chan, F K Li, C S Tang, R W Wong, G X Fang, Y L Ji, C S Lau, A K Wong, M K Tong, K W Chan, K N Lai
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на cyclophosphamide