Схема обезболивания, сочетающая паравертебральную блокаду (ПВБ) и внутривенное введение нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), доказала свою эффективность для контроля послеоперационной боли после торакотомии. Гипотеза, проверенная в этом исследовании, заключалась в том, что эта политика также подходит для улучшения контроля боли после видеоассистированной торакальной хирургии (VATS).
Это было проспективное рандомизированное исследование с участием 40 пациентов, помещенных в трехпортовые ЧАНЫ по поводу пневмоторакса или одиночного легочного узла. Размер выборки был рассчитан таким образом, чтобы выявить один балл минимальной разницы в оценке боли со статистической мощностью 80%. Пациенты были случайным образом распределены на две группы: (1) группа паравертебральной блокады (PVB) (n= 20) — В конце операции пациентам был установлен катетер в грудном паравертебральном пространстве под контролем камеры, они получали болюсное введение 15 мл местного анестетика (ропивакаин 0,2%) каждый 6 часов в сочетании с внутривенным метамизолом (1 г) и (2) альтернативная группа НПВП (AN) (n=20) — их лечили парацетамолом (1 г) в сочетании с метамизолом (1 г) каждые 6 часов. В качестве спасательного средства использовали подкожный меперидин (синтетический опиоид). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, патологии и сопутствующей заболеваемости. Уровень боли измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 1, 6, 24 и 48 ч.
Побочных эффектов, связанных ни с одним из двух методов обезболивания, отмечено не было. Двум пациентам потребовался спасительный меперидин в группе AN, и ни одному в группе PVB. Показатели ВАШ были следующими: группа ПВБ, ВАШ 1ч: 1,4±0,8, ВАШ 6ч: 3,4±1,2, ВАШ 24ч: 2,6±1,0, ВАШ 48 ч: 2,2±0,9, а средний ВАШ 2,4±1,3, группа АН, ВАШ 1ч: 2,8±1,0, ВАШ 6ч: 4,9±1,3, ВАШ через 24 ч: 3,9±1,4, ВАШ через 48 ч: 3,3±1,0, а средний ВАШ: 3,8±1,4. Показатели ВАШ были значительно ниже в любое время у пациентов с ПВБ (p<,0,01).
Режим обезболивания, сочетающий ПВБ и НПВП обеспечил отличный уровень контроля боли. Установка паравертебрального катетера с помощью торакоскопии проста и эффективна и позволяет непосредственно визуализировать правильную подачу местного анестетика. Он представляет собой ценное дополнение к любой процедуре VATS.
Авторы исследования: Juan J Fibla, Laureano Molins, Jose Manuel Mier, Ana Sierra, Diego Carranza, Gonzalo Vidal
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на ropivacaine