Эпидуральная анальгезия является золотым стандартом для облегчения боли после торакотомии, но некоторым пациентам она противопоказана. Альтернативой является паравертебральная блокада. Мы исследовали, уменьшает ли послеоперационную боль ропивакаин, вводимый через паравертебральный катетер, установленный хирургом.
В рандомизированном двойном слепом исследовании взрослые пациенты с паравертебральным катетером, установленным торакальным хирургом после торакотомии, были рандомизированы для получения через этот катетер либо 0,1 мл кг (-1) болюса 0,5% ропивакаина с последующей непрерывной инфузией 0,1 мл кг (-1)ч(-1) в течение 48 ч, или физиологический раствор по той же схеме введения. Пациенты также получали пользу от контролируемой пациентом анальгезии с помощью внутривенного введения морфина (болюс 1 мг, время локализации 7 мин), парацетамола и нефопама. Первичной конечной точкой была интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в покое и при кашле. Вторичными конечными точками были общее потребление морфина и побочные эффекты в течение первых 48 послеоперационных часов. Хирурги, анестезиологи, а также все медсестры и обслуживающий персонал, участвовавшие в этом исследовании, были ослеплены. Растворы физиологического раствора и ропивакаина были приготовлены в центральной аптеке идентично, без какой-либо возможной идентификации продукта.
В исследование были включены сорок семь пациентов с противопоказаниями к эпидуральной анестезии. Не было существенных различий между группами, получавшими ропивакаин и физиологический раствор, с точки зрения тяжести боли в покое и при кашле, среднего послеоперационного потребления морфина (45,7 мг для ропивакаина, 43,2 мг в контроле) и частоты побочных эффектов, связанных с морфином (тошнота и рвота, задержка мочи, зуд, частота дыхания, и седативное действие).
Паравертебральная блокада с использованием катетера, установленного торакальным хирургом, оказалась неэффективной при послеоперационной боли после торакотомии и не подтвердила обезболивающий эффект, который наблюдался после чрескожной установки катетера. Требуется прямое сравнение этих двух методов размещения.
Авторы исследования: Olivier Helms, Juliette Mariano, Jean-Gustave Hentz, Nicola Santelmo, Pierre-Emmanuel Falcoz, Gilbert Massard, Annick Steib
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на ropivacaine