Сравнить эффект ремифентанила и морфина после операции на коронарной артерии в протоколе контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Дизайн: Проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.
Единственное учреждение, университетская больница. Участник: Шестьдесят кардиохирургических пациентов, перенесших операцию первичного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Вмешательства: После операции пациенты были распределены на 1 из 2 групп. В первой группе (группа R, n = 30) был запрограммирован следующий протокол внутривенного введения PCA: инфузия ремифентанила 0,05 мкг/кг/мин, болюсное введение 0,25 мкг/кг и время локаута 5 минут. Во второй группе (группа M, n = 30) протокол внутривенного введения PCA был следующим: инфузия морфина 0,3 мг/ч, болюсное введение 1 мг и время локаута 5 минут. В дополнение к внутривенному введению опиоидов во время исследования вводили парацетамол. В обеих группах трамадол был добавлен к режиму после прекращения PCA через 24 часа после операции. В дополнение к трамадолу и парацетамолу вводили 10 мг сульфата морфина, если оценка боли по числовой шкале (NRS) составляла 3 или более баллов после первого послеоперационного дня. Боль оценивали с помощью NRS у каждого пациента в покое, во время кашля и во время движения в течение 72 часов. Уровни седации измерялись с помощью шкалы седации Рамзи. Общая эффективность обезболивания оценивалась по 4-ступенчатой шкале («очень хорошо», «хорошо», «умеренно» или «плохо»). Измерения и результаты: Во время кашля значения NRS были статистически значимо ниже в группе R, чем в группе M через 12 и 24 часа после операции (медиана 1 против 3 через 12 часов и 2 против 3,5 через 24 часа) (p <, 0,05). При движении значения NRS были статистически значимо ниже в группе R, чем в группе M через 12 часов после операции (медиана 1 против 2,5) (p <, 0,05). После первых 24 часов потребность в дополнительной анальгезии была одинаковой в обеих группах. Общая эффективность обезболивания была оценена как «очень хорошая» или «хорошая» у 87% пациентов в группе R и у 72% пациентов в группе M (p >, 0,05).
Не было различий в удовлетворенности пациентов между 2 группами. На основании снижения показателей боли (при кашле и движении) в 1 или 2 послеоперационных временных точках инфузия PCA-ремифентанила является лучшим обезболивающим методом, в целом, оба метода PCA обеспечивают эффективные показатели боли (<,3). У пациентов, которым после операции АКШ противопоказан морфин, безопасной альтернативой является ремифентанил.
Авторы исследования: Sevim Baltali, Ayda Turkoz, Nesrin Bozdogan, Orhan Saim Demirturk, Mehmet Baltali, Riza Turkoz, Gulnaz Arslan
Отзывы пациентов на paracetamol